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健康網》乳癌治療不害怕！ 藥師解析4大類用藥
乳癌為我國婦女發生率第一名的癌症，是女性不可忽視的威脅，藥師分別針對化學治療、標靶治療、免疫療法、荷爾蒙療法用藥做說明；圖為情境照。（圖取自shutterstock）
文／顏群芳
近期40歲歌手朱俐靜因乳癌離世，令人感到震驚，也喚醒大眾對乳癌的重視，其實乳癌是我國婦女發生率第一名的癌症，是女性不可忽視的威脅。
若罹患乳癌，一般會檢測癌細胞三大受體的活性，分別是雌激素受體（Estrogen Receptor,ER）、黃體素受體（Progesterone Receptor, PR）、人類表皮生長因子受體第2蛋白（human epidermal growth factor receptor 2 protein, HER2）。
而後再根據癌細胞對不同受體是否呈現陽性分成五大類，分別是管腔A型、管腔B1型、管腔B2型、三陰型、HER2過度表現型。再根據癌症不同的類別，來選擇不同的治療方法，像是如果乳癌細胞對ER或PR呈現陽性反應，代表癌細胞會受到荷爾蒙的刺激而生長，這時可使用荷爾蒙拮抗劑，來阻斷癌細胞生長。
目前主要有六大類治療乳癌的方法，包括化學治療、標靶治療、免疫療法、荷爾蒙療法、手術治療、放射線治療，以下僅針對前四項的用藥來做說明：
化學治療
施打化療藥物可縮小癌細胞，也可殲滅殘餘的癌細胞，降低腫瘤復發的可能性，尤其對於三陰性乳癌來說，更是首選。常用的藥物包含有小紅莓類（epirubicin、liposomal doxorubicin）、紫杉醇類（docetaxel、paclitaxel）、鉑金類（cisplatin、carboplatin）、cyclophospamide、fluorouracil（5-FU），可依照個案狀況，於手術前、後搭配使用。
標靶治療
會以乳癌細胞的特定受體做為標靶，來阻斷癌細胞生長所需的訊號傳遞路徑，進而消滅癌細胞，降低癌細胞的擴散，且不會影響到正常細胞的作用。目前已有許多口服和針劑的標靶藥物可供應用，像是CDK4/6抑制劑（abemaciclib、palbociclib、ribociclib）、EFGR/Her2-TKI（lapatinib）、HER2抑制劑（pertuzumab、trastuzumab）、mTOR抑制劑（everolimus）、PARP抑制劑（olaparib）、VEGF抑制劑（bevacizumab）。
免疫療法
體內T細胞若辨別出癌細胞，會攻擊他們，為了避免T細胞敵我不分，也攻擊到正常細胞，所以T細胞上有一個開關，稱做PD-1 （Programmed Death-1），只要關掉它，T細胞就無法作用，而癌細胞也很聰明，發展出PD-L1、PD-L2 （Programmed Death-Ligand 1、2）的蛋白，可與PD-1結合在一起，抑制T細胞的作用，使得癌細胞可以為所欲為，傷害人體正常器官功能。
免疫療法的藥物，可藉由結合上癌細胞的PD-1，重新打開T細胞的開關，或是抑制掉PD-L1、PD-L2的作用，來重新活化T細胞，重啟消滅癌細胞的任務，Atezolizumab就具有與癌細胞PD-L1結合的能力，可降低腫瘤生長的速度，適用於三陰性乳癌。
荷爾蒙療法
常見的是tamoxifen，它是一種抗雌激素劑，可阻擋雌激素與腫瘤細胞結合，抑制癌細胞的生長，適用於停經前或停經後且ER為陽性的婦女；另一種藥品的作用機轉是抑制雄性激素轉換成雌激素，稱作芬香環抑制劑，只限於停經後的婦女來使用，因為在女性尚未停經之前，大部分的雌性荷爾蒙都來自於卵巢，其餘則來自於身體周邊組織，例如腎上腺、肌肉、肝臟、脂肪等。
停經後的婦女，因為卵巢功能已下降，所以大部分的雌激素，反而是由腎上腺產生的雄性激素轉換而來，用於停經後的婦女，效果較佳，代表藥物有anastrazole、exemestane、letrozole；第三類則是注射劑型的goserelin、leuprorelin，它是一種促黃體激素釋放激素（Luteinising-hormone releasing hormone, LHRH）類似物，能夠抑制腦下垂體分泌黃體激素，可降低女性血液中雌激素的濃度，來抑制癌細胞的生長。
治療乳癌的藥品實在是非常多種，臨床上要依照個案的腫瘤期別與分類來給予最適合的藥物，才能幫助病人早日重返健康。
縮寫：
● CDK4/6：細胞週期蛋白依賴性激酶（cyclin-dependent kinase 4/6）。
● EFGR：表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor）。
● TKI：酪胺酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitor）。
● mTOR：哺乳類雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of Rapamycin）。
● PARP：聚腺嘌呤二磷酸核醣聚合酶（poly ADP-ribose polymerase）。
● VEGF：血管內皮細胞生長因子（vascular endothelial growth factor）。
（作者為苗栗為恭紀念醫院藥師，本文取自《藥師週刊》）
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