經導管主動脈瓣膜置換手術（TAVR）示意圖。（台大醫院提供）

〔記者邱芷柔／台北報導〕主動脈瓣膜狹窄是高齡殺手，患者除了會有心臟衰竭症狀，也會影響腦部的血液灌流，進而損害神經認知功能。台大醫院「經導管主動脈瓣膜置換手術（TAVR）」團隊研究證實，在156名嚴重主動脈瓣膜狹窄的高齡病患中，透過微創TAVR術式，可顯著改善神經認知功能，術前有近4成患者符合失智症定義，其中1成在術後脫離失智症，研究結果近日登上國際著名老年醫學期刊《老化（AGING-US）》。

台大心臟內科主治醫師林茂欣指出，失智症的成因大致上可分為退化性及血管性兩類，除了年齡與失智症的發生率成正比，許多心臟血管疾病也與失智症的發生有關，臨床研究顯示，有26%的鬱血性心臟衰竭患者會發生神經認知障礙的症狀。

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「原本坐輪椅進診間，術後不僅自己走著進來，連數錢、找錢都沒問題！」林茂欣說，臨床發現許多主動脈瓣膜狹窄的高齡病患，原本是坐輪椅來，問診時說話含糊、邏輯不清，而在TAVR術後，不僅可以自己走進診間，甚至讓失智症狀出現難得的「逆轉」，因此決定透過認知功能測試來進行研究。

國際上顯少有TAVR手術改善病患的神經認知功能障礙的研究，台大醫院心血管中心TAVR團隊跨科部合作，2015年起針對嚴重主動脈瓣膜狹窄的高齡病患，於TAVR術前、術後3個月及1年安排神經認知功能測試。

該研究納入156位病患，平均年齡為82歲，研究結果發現，原有39.1％的受試者符合失智症定義，術後降為27.7%，整體病患在術後的神經學（包含巴氏量表）及多項認知功能測試均有顯著進步，且神經認知功能的進步均持續到術後1年。

病友家屬也是台大心理系主任的周泰立分享，高齡89歲的岳父，因「走路喘」就醫後發現主動脈瓣膜狹窄，而在此之前岳父就患有失智症，買東西常常忘了找錢，在經導管主動脈瓣膜置換手術後，竟然「連找錢、數錢都沒問題」，生活功能的恢復令人驚艷。

根據統計，75歲以上長者有12.4%有主動脈瓣膜狹窄，其中約3.4%屬於嚴重主動脈瓣膜狹窄。台大心臟外科主任許榮彬指出，過去僅能採行外科開心手術置換瓣膜，手術過程必須心臟停跳、使用體外循環機，術後產生的中風等併發症及死亡率風險不容小覷，而TAVR是近年來針對老年病患發展的微創瓣膜治療手術，手術過程無需使用傳統開心手術的體外循環機，術後傷口僅在一側的鼠蹊部約0.5公分大小，大幅降低高齡病患手術過程及術後的風險與不適。

台大心臟內科教授高憲立也表示，台大醫院自2010年起至今已執行超過450例TAVR，手術成功率超過97%，TAVR以往沒有健保給付時，病人需自費將近100多萬，去年2月健保開始有條件給付，適用對象包括80歲以上、有高風險手術的民眾例如肺氣腫、肝硬化，或曾動過心臟手術等，團隊會依照病患的狀況，給予患者不同的治療方案選擇。而此次研究成果對於許多合併瓣膜性心臟病及失智症的年老病患，是令人振奮的好消息。

台大醫院團隊最新研究發現，嚴重主動脈瓣膜狹窄的高齡病患透過微創TAVR術式，可顯著改善神經認知功能，成果近日登上國際著名老年醫學期刊「老化（AGING-US）」。（記者邱芷柔攝）

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