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肺癌權威陳晉興專訪3-2》台灣肺癌「長得慢」 LDCT偽陽性有解
台大癌醫中心分院副院長陳晉興。（記者劉信德攝）
〔記者邱芷柔、董冠怡／台北報導〕低劑量電腦斷層（LDCT）可偵測小到0.3公分的肺部病變，是目前唯一具國際實證，可早期發現肺癌的篩檢工具，不過「偽陽性」偏高，在未進一步確診前，受檢者「壓力山大」，若接受侵入性處置，又擔心挨了不必要的刀。台大癌醫中心分院副院長陳晉興說，研究發現台灣的肺癌「長得很慢」，有更多時間揪出病灶。衛福部國健署也邀請專家制訂「台灣肺結節處置共識」，以0.6至0.8公分為分水嶺，透過指引讓醫界有所依循、避免民眾過度恐慌。
陳晉興分享，針對LDCT偽陽性問題，國外早有研究，美國國家肺癌篩檢計畫，2011年曾發表在《新英格蘭醫學期刊》，研究結果發現，當把「陽性」的標準訂為0.4公分，就會有高達30%的「偽陽性」機率，也就是說100個裡面有30個假設是惡性，但開刀下去會發現只有不到5個是真的惡性。後來荷蘭、比利時也進行了1.5萬人規模的研究，利用影像技術對肺結節進行體積測量，以體積及體積擴增時間更嚴格定義「陽性」，將偽陽性率降到10%。
肺癌篩檢對台灣人有用 可在轉移前攔截
「我們的肺癌長很慢！」陳晉興說，政府推動LDCT篩檢後，擔心「偽陽性」問題造成民眾恐慌，因此國健署找來專家訂定指引，研究發現台灣人的肺癌跟歐美不一樣，歐美人大部分抽菸，因此肺癌長得比較快，台灣人尤其是亞洲女性不抽菸的肺腺癌通常長很慢，假設這次LDCT檢測有0.5公分的結節，下一次忘記做檢查，3年、5年內還不會變第4期，所以其實肺癌篩檢對我們最有用，有比較長的時間，可以在轉移出去前抓到，也為LDCT偽陽性的問題解套。
台灣人的肺癌跟歐美不一樣，歐美人大部分抽菸，因此肺癌長得比較快。示意圖。（歐新社）
陳晉興說，一般而言，發現3公分以下的病灶稱為「結節」、3公分以上就稱「腫瘤」，肺癌初期無明顯症狀，等到X光檢查發現，多早已成為容易轉移的腫瘤。然而肺部結節常見原因除了惡性腫瘤，還有良性腫瘤、發炎或感染等，尤其發炎後結疤最常見。
結節以0.6~0.8公分為界 劃分追蹤間隔時間
陳晉興說，根據「台灣肺結節處置共識」指引，小於0.6公分的結節不需要馬上手術，建議可6至12個月追蹤1次，而0.6至0.8公分建議3至6個月要追蹤1次，0.8公分就把它當作惡性進行後續處置。
2年做1次LDCT 輻射劑量降至5-10張Ｘ光片
不過，陳晉興也強調，LDCT一次平均輻射量約為1.5毫西弗（mSv），並不建議每年做。他說明，一般電腦斷層相當於是100至200張X光片的輻射量，LDCT則是在30張X光片以下，若機器較新、病人體型不是太胖，則可以減低至5到10張Ｘ光片的輻射劑量，建議是兩年做1次即可。
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