健康網》美31歲男染猴痘 肛門、陰莖潰瘍 直腸痛到沒法坐

醫師表示，接觸者在接觸後21天內，應監測所有接觸者的症狀，包含發燒、畏寒、淋巴結腫大和皮疹，高風險接觸者，可接種牛痘、天花疫苗預防猴痘。（圖取自世衛組織官網）

〔健康頻道／綜合報導〕疾管署日前公布我國首例猴痘境外移入病例，這也是繼新加坡、南韓之後，亞洲第三個國家出現猴痘病例。對此，醫師分享國外案例表示，個案起初是發現肛門有腫塊，後來發展成肛門周圍和陰莖潰瘍、直腸疼痛和皮疹，其中直腸疼痛，是痛到無法肛門指診的，無法坐下，也影響睡眠、排便。

台北市立聯合醫院整合醫學照護科醫師姜冠宇在臉書粉專「姜冠宇醫師 Pro'spect」發文指出，NEJM於上週發表一篇病例報告，美國麻州31歲的男性，有梅毒病史也有因為伴侶關係持續有HIV預防治療，住院前9天發覺肛門有腫塊，「邊緣隆起而堅實」，隨即發展成潰瘍、有惡臭分泌物並有整個直腸疼痛，一開始在診所盤尼西林G和valcyclovir治療並沒有效果。

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病人開始有發燒畏寒、發汗，並且雙側腹股溝開始腫脹。在住院的前幾天，陰莖開始也有無痛性潰瘍，四肢也開始有散在性水皰的病變，充滿透明液體並且周圍有紅斑（但是不多，全身胸背手腳只有12處），終於受不了來大型醫院感染科門診就醫。不過此病人就是直腸肛門嚴重而已，口腔倒是沒有病灶。

做好防護措施保持隔離 避免感染

姜冠宇表示，診斷為猴痘之後，目前的醫療人員防護建議為，穿戴長袍、手套、護目鏡和N95口罩並且病人為單人病房確診者應保持隔離，直到所有皮膚損傷消失並長出新的皮膚層，包括粘膜。

姜冠宇說，感染猴痘病毒的人被認為在出現症狀時就具有傳染性，病毒通過直接接觸（接觸體液或猴痘病灶）或間接接觸（接觸衣服或床上用品等污染物）進入皮膚或黏膜破裂處；它也可以在長時間的面對面接觸後的呼吸道飛沫傳播，在流行區和非流行區都記錄了家庭傳播，醫院內傳播則為少見。

姜冠宇提及，在持續約7至14天的潛伏期內，猴痘病毒最初在感染部位大量複製，擴散到局部淋巴結，並引起病毒血症，在這段時間之後，會出現以發燒、頭痛和淋巴結腫大為特徵的前驅疾病；淋巴結病的存在可以區分猴痘和天花。但姜冠宇提醒要注意，並非所有患者都報告有發燒。

姜冠宇表示，懷疑猴痘之前，除了PCR排除天花之外，血清也可以驗出猴痘IgM，猴痘病毒有兩個不同的分支，剛果盆地進化枝在中非流行，與高達11％的病死率有關，西非分支相對不太嚴重，病死率<3％。

抗病毒藥防猴痘 接觸者21天內應監測所有症狀

姜冠宇進一步說，猴痘確診後治療選擇有tecovirimat和cidofovir兩款抗病毒藥，以及痘苗免疫球蛋白靜脈注射，病人在住院後第9天，病灶全部結痂脫落，上皮再生充分。該患者不再被認為具有傳染性，並已出院回家。

姜冠宇提醒，任何接觸者在接觸後21天內，應監測所有接觸者的症狀，包含發燒、畏寒、淋巴結腫大和皮疹；高風險接觸者，可接種牛痘、天花疫苗預防猴痘，共兩款選擇其一進行暴露後預防，對於中等風險的接觸者也可以考慮。

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