無法將舌頭伸出下門牙 超過1至2毫米，就可能是舌繫帶過緊。（圖取自freepik）

文 / 郭秋陽

舌頭是一個影響呼吸、說話、吸吮母乳以 及吞嚥的器官。在胎兒時期我們的舌頭會受到一條薄薄的結締組織所引導而向前生長，這即是將可靈活運動的舌頭與穩定的口腔底部連結的「舌繫帶」。當您對著鏡子張口並且抬起舌頭時，可看到這條連結舌頭與口底的皺褶，通常會附著於舌尖的後方且大約於舌頭的中間位置，因此不會限制到舌尖的運動。

什麼是舌繫帶過緊？

舌繫帶過緊（Ankyloglossia）是一個先天異常。美國的研究資料顯示，大約4%至5%的新生兒有舌繫帶過緊的問題。當口腔的形狀與大小隨著年齡增長，使得舌尖變窄的同時舌繫帶也會後縮、被伸展、變薄甚至斷裂，所以舌繫帶過緊的嚴重度及對口腔功能的影響也隨之降低（此變化大約發生在4至5歲以前）。

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然而有些孩子的舌繫帶卻非如此發展，使得舌繫帶過短、彈性不足或者附著的位置位於下齒 槽或太靠近下齒槽，進而導致舌頭部分或大範圍沾黏在口腔底部（大範圍沾黏的狀況較為少 見），影響舌頭的外觀與功能，此為「舌繫帶過緊」。

舌繫帶過緊的臨床表徵

1、過短的舌繫帶，且附著於舌尖或靠近舌尖處。

2、舌頭不易上抬至上齒槽處。

3、無法將舌頭伸出下門牙 超過1至2毫米。

4、舌頭的側向移動受限。

5、舌頭向前伸時，舌尖呈現V型或W型（因舌頭前緣中點受牽扯而下凹）。

對於無法配合執行以上動作的嬰兒，可以觀察到下列表徵：

1、舌頭前伸時無法碰觸到 下牙齦。

2、照顧者或檢查者無法將 手指放置在舌頭下方和下頜牙槽之間。

舌繫帶過緊可能影響的面向

舌繫帶過緊可能影響到不同面向，以下就進食、構音、社交互動逐一介紹。

●進食

大約25%舌繫帶過緊的新生兒有哺乳困難，因為舌頭蠕動受限，使其在含住母親乳房時會有困難進而影響其吸吮表現，嚴重度較大則會因為無法有效率的吸吮乳汁，導致嬰兒體重不增加以及母親的乳頭受傷的問題。當孩童開始吃不同質地的食物時，舌繫帶過緊會使得孩童不易操控口中的食團，並因為舌頭執行口腔、側溝清潔的活動度而導致口腔衛生不佳。

●構音

許多學者在舌繫帶過緊對於構音的影響一直有爭論，有部分學者認為舌繫帶過緊會影響需要 舌尖或舌面上抬的發音（例如：ㄉ、ㄊ、ㄙ、 ㄌ、ㄣ）以及捲舌音（ㄓ、ㄔ、ㄕ）；但近幾 年的研究並不支持此論點，美國語言聽力協會（ASHA）於2005年即提出文獻中幾乎沒有證 據表明舌繫帶過緊和言語障礙之間存在明確的因果關係，倘若受舌頭活動度不佳而影響，也 僅會有語音扭曲或是可以藉由代償的構音動作 發出正確的語音，因此在多數情況下，不該對 言語功能產生顯著影響。

然而不論支持舌繫帶影響構音表現與否，影響兒童構音表現的因素相當多，即使嚴重的舌繫帶沾黏也僅會影響到特定語音的表現，使之不精確或扭曲，並不會影響發聲或是發展該語音的時程有所遲緩。因此若有語音異常，建議接受語言治療師綜合評估主要導致構音/音韻障礙的原因（例如：構音器官的問題、聽力是否異常、是否受到智力影響、環境問題、個人特質等等相關因素）。

●社交互動

舌繫帶過緊可能導致外觀的差異影響，例如：下排門牙牙間隙較大；也會因為功能受限而影響社交互動，例如：彈舌、舔冰淇淋、接吻時舌頭的活動度受到限制。

有舌繫帶過緊該怎麼辦呢？

倘若您發現孩子符合上述臨床表徵也許您會相當在乎以下問題：我的孩子是否要接受舌繫帶 切開術？是否持續觀察？是否有其他治療可供選擇？以下就不同面相，提供相關諮詢管道供您參考。

若在哺乳過程、進食過程中觀察上述問題， 建議可以尋求耳鼻喉科醫師、牙科醫師、語言治療師或泌乳顧問等相關專業的諮詢、評估或進一步的治療；若在說話與構音方面有疑慮，則傾向先接受語言治療的諮詢與評估。若經由醫師、語言治療師評估後確定構音的問題確實是受到舌繫帶過緊或嚴重舌繫帶沾黏所致，症狀較輕微者可藉由構音治療習得正確發音的方法，即便沾黏狀況嚴重需要接受舌繫帶切開術，在接受舌繫帶手術後，仍需要配合語言治療師的治療，有助於兒童建立正確發音的動作，並且矯治在術前錯誤的構音習慣！

（作者國泰綜合醫院復健科語言治療師，本文取自《國泰醫訊》）

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