醫師表示，鼻過敏患者會有鼻塞反覆發作，鼻噴劑會越用越重，小心過量會引發藥物性鼻炎；圖為情境照。（圖取自freepik）

文／樊樂遠

16歲女孩由媽媽帶來到門診，一進門媽媽就說：「醫生，我女兒她鼻子過敏好嚴重，每天晚上都鼻塞睡不好覺，要怎麼辦？」女孩默默坐著，一句話也沒說。我仔細檢查了她的鼻內部構造，沒有鼻中隔彎曲，鼻黏膜紅紅腫腫，不像典型的過敏，問女孩平常會打噴嚏、流鼻水、鼻子癢嗎？女孩點頭。這種狀況多久了？「大概一年多吧！」有噴過鼻噴劑嗎？此時媽媽搶著回答：「對啦對啦！醫生你怎麼知道，她每天晚上一定要噴藥，說噴了才會通，可是最近越噴越沒用耶！」

這是濫用鼻噴劑造成的「藥物性鼻炎」！

什麼是藥物性鼻炎？

藥物性鼻炎也叫做反彈性鼻充血，是過度使用「局部鼻去充血劑（血管收縮劑）」引起的。

請繼續往下閱讀...

鼻子的黏膜血管系統受「交感神經」與「副交感神經」調節。副交感神經會刺激鼻黏膜釋放局部介質，誘導鼻阻力和血管的變化，血漿通過淺層毛細血管滲出，並增加杯狀細胞產生黏蛋白，引起鼻塞。而交感神經的作用相反，可以引起血管收縮，血流量減少，隨後鼻水腫和流鼻涕減少。

局部鼻去充血劑可以藉由引發血管收縮來模擬交感神經的效果。但是如果使用過多或過久，就會產生藥物性鼻炎。原因包括：

1、慢性血管收縮導致鼻黏膜缺血，易發生間質性水腫。

2、收縮機制的疲勞導致反彈性充血，腎上腺素受體對鼻去充血劑產生耐藥性，需要更高劑量的藥物治療，所以藥物越用越重。

3、血管舒縮張力的改變導致血管通透性增加和水腫。

另外，用於局部鼻腔製劑的常見抗菌防腐劑也可能與藥物性鼻炎相關。

藥物性鼻炎有什麼症狀？

患者會有鼻塞反覆發作，鼻噴劑越用越重的狀況。嚴重的鼻塞可能導致張口呼吸、口乾和打鼾。

臨床檢查會發現鼻黏膜腫脹、紅點和顆粒狀外觀，也可能部分蒼白和水腫。 隨著疾病的進展，鼻黏膜會慢慢萎縮和硬皮化。

藥物性鼻炎鼻黏膜（圖左）及過敏性鼻炎鼻黏膜（圖右）。（世誠耳鼻喉科診所樊樂遠提供）

藥物性鼻炎如何治療？

停用局部去充血劑，停用後鼻塞可能會暫時惡化，並非治療失敗。可以使用鼻內類固醇噴劑，減少反彈性充血的嚴重度。

在長期過度使用的情況下，完全恢復大約需要一年時間。

即使在停藥一年後，重複短期使用鼻內去充血劑也會導致藥物性鼻炎復發，所以之後使用要非常小心。

鼻噴劑怎麼選擇？

●市面上的鼻噴劑可以分為3類：局部鼻去充血劑（血管收縮劑）、抗組織胺鼻噴劑、類固醇鼻噴劑，各有其優缺點及適合的使用時機。

●局部鼻去充血劑（血管收縮劑）：隨著現代血管收縮劑越來越進步，產生藥物性鼻炎的機會越來越低，只要好好按照醫師或藥師指示使用，就不用怕後遺症。優點為效果快，可以用於急性感染、鼻塞、鼻竇炎，鼻出血等，但是要注意每日使用3次以下，不可連續超過7日。

●抗組織胺鼻噴劑：優點為效果快，副作用較口服抗組織胺輕微，缺點是無法長期控制鼻黏膜狀況。建議有需要時當作加強使用。

●類固醇鼻噴劑：現在新型的類固醇鼻噴劑做得很好，全身吸收率非常低，也就是藥物幾乎只會作用在鼻子，不會全身吸收，可以安心使用。優點為可長期控制鼻過敏狀況，缺點是起始慢，常常需要持續使用一週以上才可看到明顯效果。建議當作保養使用。

（作者為世誠耳鼻喉科診所主治醫師、副院長）

☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。
☆更多重要醫藥新聞訊息，請上自由健康網。

不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎　 點我下載APP　 按我看活動辦法