醫師模擬進行經顱磁刺激治療；圖中人物與本文無關。（資料照，記者林惠琴攝）

〔記者林惠琴／台北報導〕腦中風患者發病一年後，見復健不再進展經常挫敗連連，但台北榮總復健醫學部神經復健科主任蔡泊意表示，腦中風不同時期的復健重點不同，急性期可由擺位開始，亞急性期、慢性期能動就動以免關節攣縮，並練習恢復日常功能，萬一進入停滯別失望，高速經顱磁刺激術是近年新興選項，有患者從只會點頭、搖頭，進步到聽歌說出「張學友」。

蔡泊意說明，腦中風急性期可能尚在加護病房觀察中，復健重點在於適時擺位，例如定時翻身，避免血管或肺部血栓、肺部併發症，以及局部形成壓瘡。

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當生命徵象穩定，對神智不清者以被動式關節活動為主，有意識者則由醫師、治療師主導主動式活動，目的是避免關節攣縮，早期誘發動作產生。關節攣縮通常2週就發生，當張力增加、關節縮起來，拉開難度就會增加，影響行動，因此能動要早動。

亞急性期到慢性期著重肌肉力量的恢復、大腦的控制、功能的重建。蔡泊意說明，完成一個動作由很多分解動作完成，以取杯喝水為例，正常先將肩膀撐起來、手肘伸出去、手掌再握起來，接著手肘彎起來對準自己，看似輕易的動作，對於腦中風患者則需要重新學習。若出現張力過大，被肌肉攣縮牽制無法完成動作，可用藥物或肉毒桿菌注射改善。

復健療程搭配居家復健 才能達最大效果

蔡泊意提到，物理、職能、語言治療等復健療程，是最基本也最重要的治療方式，除了治療師安排療程外，病人居家每天也要做1個半至2小時的自我復健，才能達到最大的效果。能坐就不要躺、能走就不要坐，且在醫師同意下，日常活動盡量自己完成。

不過，蔡泊意說明，一般復健前6個月約恢復8成、1年9成，過了1年就可能進入停滯期，而近年國內外推行經顱磁刺激，中風後2個月可開始，進入慢性期者病況也有機會起色。北榮至今已執行超過1000例，呼籲不管處於任何時期，病患都不要放棄治療機會。

復健有停滯期 經顱磁刺激幫助再進步

蔡泊意補充，以腦梗塞造成的中風為例，梗塞部位會壞死、液化，大腦控制的相對應功能，像是動作、說話、吞咽、認知功能就會永遠失去，但大腦本身是四通八達的網絡，神經元及神經軸突組織就像是電線一樣，近期研究指出，當一處出問題時，壞死區域周圍組織有可能再生、取代原本功能，因此經顱磁刺激可利用穿透力強的磁場刺激殘存或正常區域活化，取代壞死區域的機能，無疼痛，也不會有傷口。

以北榮經驗來說，一個療程10次、約歷時2週，每次半小時，2至3個療程後，約7、8成患者見效，其中更有1成效果顯著。

一名腦中風的50多歲男性，初期為類植物人狀態，經過6年復健後，仍有失語症，半邊癱瘓的情形，行動需要使用輪椅，無法語言溝通與行走，嘗試經顱磁刺激2個療程後，某次聽歌時，太太問他誰唱的，竟然聽到他脫口而出「張學友」，繼續療程後，癱瘓手腳逐漸可抬起來，目前已可用單側拐杖自己行走。

不過，蔡泊意也提醒，經顱磁刺激須精準定位、掌握劑量，避免副作用，醫師經驗很重要，且癲癇患者、或身上裝有電子儀器如心臟節律器等不適用，須由專業評估。＃

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