失能拚恢復3》每天2小時助恢復 居家復健有訣竅

圖1：居家復健可使用「重力抵消法」，把病人的手肘、手腕抬高固定支撐，若病人有些微力量就可在這個平面上做伸展動作，力量夠大也可做阻抗訓練，早中晚各30下。（蔡泊意提供）

〔記者林惠琴／台北報導〕在腦中風患者漫漫長路的復健治療中，台北榮總復健醫學部神經復健科主任蔡泊意指出，常見病患與家屬過度依賴「好手帶壞手」的訓練，若每天只做這項活動，恐導致控制患側的大腦日益受限，反成復健絆腳石，並提醒增加每日復健時間是關鍵，除了至醫療院所做復健，家屬陪伴復健運動有訣竅，每天2小時可增進恢復效果。

蔡泊意表示，腦中風黃金急救期主要指3小時溶栓，但現有6小時取栓，甚至20小時內也可介入治療，儘早送急診室，24小時內都有機會。當成功搶救，生命徵象穩定，下一步就是復健，早一點活動對後續功能恢復很是關鍵。

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好手帶壞手可增加成就感 但也可能成復健阻礙

不過，在臨床上觀察多年的蔡泊意提到，在門診，經常會問患者「阿北，你會不會抬手？」，聽到的答案多是「會阿！」，但接著就會看到對方用好手將壞手拉抬上來，雖然「好手帶壞手」的訓練可降低關節沾黏、避免攣縮，並減少動作做出不來，帶給病人較高成就感，只是若一天到晚只做這個舉動，恐成復健阻礙。

蔡泊意解釋，左右大腦處於互相競爭，一味使用「好手帶壞手」的訓練，將導致控管好側的大腦過於興奮，控制患側的大腦就不會進步，甚至隨著不再使用，連動作都可能忘記。

在這種狀態下，蔡泊意指出，需要適時地進行「限制性療法」，每天固定好側3至6小時無法活動，當有動作需求但好側無法活動時，大腦就會轉而向患側發出訊號，儘管一開始會很吃力、效果有限，經過一段時間，患側活動力可望逐漸強化。

萬一病人只能動一點點，甚至根本無法動彈，蔡泊意建議，就要靠「想像力」，想像去拿杯子、梳頭髮、彈琴，只要去想，大腦就會設法滿足需求，搭配動作，就有機會做到。

圖2：可使用彈力帶綁著病人的腳踝，協助者固定一端，再請病人對抗彈力帶的主力做大腿彎曲動作，側面或正面躺皆可，早中晚各30下。（蔡泊意提供）

圖3：可使用彈力球、手指訓練器訓練手的握力與撐開或彎曲的指力。（蔡泊意提供）

每天居家復健兩小時 可有明顯進步

居家復健也可善用「抵消重力法」，進行被動、主動甚至阻抗運動。以上肢動作為例，利用桌面滑車可水平移動，回到家裡沒有設備也可由家人幫忙固定肩膀、抬起手肘抵消掉重力，再讓患者練習手臂平移、彎曲，伸直等動作，每個角度20次，並可施加阻力，在動作相反方向與患者互相抵抗5秒鐘，早晚各30下（圖1）。此外，利用彈力帶（圖2）、有孔洞的果凍狀訓練器（圖3），也可進行訓練。

蔡泊意指出，各個肩膀、手肘、手腕、手指頭盡量分開練習，以打破協同動作為佳。除了至醫療院所進行復健，回家後，每天如果可自行復健2個小時以上，例如上肢動作40分鐘，下肢動作40分鐘，語言訓練40分鐘，可達到更明顯的進步。

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