名醫談心1》防心因性猝死 七大冠心病危險因子別輕忽

黃瑞仁教授指出，防範猝死，要注意三大類心臟疾病。（記者塗建榮攝）

記者羅碧／專訪

每當有名人因心臟疾病猝死消息傳出後，總會引起社會震驚，究竟要如何做，才能避免憾事發生呢？國內心臟權威、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁指出，防範心因性猝死要注意三大類心臟疾病，第一大類是冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）的急性心肌梗塞、第二大類是主動脈剝離，第三大類是致命性心律不整。

同時也是台大醫學院內科教授的黃瑞仁指出，心臟病是國人十大死因第二名，僅次於癌症，去年全台有19,859人死於心臟疾病，平均每26分鐘就有一人因此過世；值得注意的是，每當有新聞事件發生時，最常引發討論的是冠狀動脈心臟病的急性心肌梗塞。

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◎冠心病有七大危險因子：

1. 年齡：45歲以上的男性、55歲以上或停經後的女性。

2.家族遺傳：家族史有人有心肌梗塞或缺血性腦中風，甚至有心因性猝死的案例。

3.吸菸。

4.高血壓。

5.糖尿病。

6.高膽固醇血症。

7.肥胖或少運動。其中肥胖的定義是男性腰圍超過90公分（35.5吋），女性腰圍超過80公分（32吋）；而運動時間每週小於150分鐘就是屬於少運動。

只要七大危險因子中有3個或3個以上，就是冠狀動脈疾病的高危險群，需注意是否有心肌梗塞風險。

第二大類心臟病─主動脈剝離的風險就是高血壓，只要血壓控制好就可以大大降低主動脈剝離的風險；第三大類則是致命性的心律不整，這必須要做心臟超音波檢查才能得知是否有心肌肥厚的問題，或透過例行性的心電圖檢查看心臟是否有QT波段特別長，或是有一些特別的心律不整，像是布魯蓋達症候群等。

心臟病發徵兆 胸痛、胸悶、呼吸困難

心臟病發是否有徵兆？黃瑞仁說，冠狀動脈心臟病發作時的主要症狀是胸痛、胸悶，大約有6-7成病人主訴冠狀動脈心臟病發作時，會感覺胸痛、胸悶，胸口悶悶緊緊，好像有一塊石頭壓在胸前喘不過氣，患者常描述那是一種壓迫感，或緊縮感，和以往曾經歷過的痛不一樣，但因每個人對痛的主觀感受不同，所以也有人覺得是胸痛。

值得注意的是，有3-4成病人心臟病發時，沒有胸痛、胸悶症狀，而是出現呼吸困難的非典型症狀，例如：1.以前用這樣的速度走路都沒有問題，但最近同樣速度走路時，會覺得特別喘、心跳特別快。這是因為走路走得比較快，會增加心臟的氧氣需求量，卻因冠狀動脈狹窄，血液無法順利從心臟打出來所致；2.爬樓梯、登山，突然胸悶，發生猝死的意外。這是因為爬山會增加氧氣需求量；3.吃飽飯後。這是因為吃飯本身會增加心臟活動，會增加心臟氧氣的需求量；4.天冷時，血管會收縮，加上本身血管狹窄，血液和氧氣供應量不足。

糖尿病患、高齡者、女性較常以呼吸困難表現

哪些病人比較會出現呼吸困難的非典型的冠狀動脈心臟病症狀？黃瑞仁指出，有3種人要特別注意，分別是1.糖尿病患因神經比較不敏感，所以胸痛、胸悶症狀不明顯；2.65歲以上高齡者；3.女性，有可能是女性比較會忍。

黃瑞仁醫師強調，只要和心臟科醫師配合控制危險因子及接受治療，可以減少心因性猝死的發生。

黃瑞仁教授指出，護心要趁早，遠離「三高」、不吸菸、適當運動及健康飲食很重要。（心臟基金會提供）

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