林家瑋醫師透過「軟組織超音波」影像導引、定位注射位置，以達到精確注射。（記者蔡彰盛翻攝）

〔記者蔡彰盛／竹市報導〕一名腦性麻痺小女生因為肌肉痙攣張力太高的關係，影響到走路功能，經臺大醫院新竹分院兒童復健團隊評估神經肌肉動作功能後，接受超音波導引之肉毒桿菌注射術式，已可輕鬆復健，復健效果也更好了。

臺大醫院新竹分院復健部林家瑋醫師說，接受注射治療前，患者復健意願很低，因為明明腦部想要指揮腳抬起來，但因為肌肉太緊繃了，要嘗試很久且花很多力氣，才可能抬起來一點點，久而久之就不想復健了。但在接受肉毒桿菌的注射後，讓大腦的控制變好了，抬腳變得輕鬆，走路也變快了，重拾了復健的信心。對孩子而言，這個改變不只是一時的，而是長遠的 。

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許多因為腦部或脊髓傷病，造成肌肉痙攣張力增加的病症，都可以藉由肉毒桿菌注射減少肌肉痙攣張力，而達到穩定骨關節發展，改善步態，及增加動作功能的效果。

「腦性麻痺」是一種以動作功能障礙為主的兒童發展疾患，發生率大約是千分之二至千分之五，全台灣大概每300人就有一人是腦性麻痺患者。腦性麻痺的成因，是大腦發育未成熟前，因任何原因造成的腦部傷病，所引起的運動機能障礙，但除了運動機能外，常會合併語言、認知、聽知覺、視知覺之障礙，及癲癇、睡眠失調等問題。

在腦性麻痺的分類中，最常見的亞型為痙攣僵直型，是由於腦部上神經元調控的問題，導致肌肉痙攣張力異常增加，而使得病人主觀上會有肢體緊繃僵直的不舒服感，同時隨著肌肉的痙攣張力持續高張，肌肉連接的相關骨關節之活動度逐漸受限，照顧者在協助拉筋、伸展關節時越來越困難，有時更會影響骨關節發育及穩定；同時，高張的肌肉痙攣張力，也會影響腦性麻痺兒童的主動動作能力，包括姿態的平衡、行走的步態，及上下肢體動作的效能。

「單次多節段肉毒桿菌注射」用於治療腦性麻痺兒童高張的痙攣張力已有接近20年的歷史，近年來由於醫療的進步，在「軟組織超音波」以及「神經肌肉電刺激」的雙重定位下，更能精準定位注射部位。肉毒桿菌素主要作用於運動神經末梢中的膽鹼素神經末端，抑制突觸前神經之乙醯膽鹼素的釋出，阻斷神經傳導而減少肌肉收縮、降低肌肉痙攣張力。藥效會在施打後的3至5天漸漸產生，持續大約3至6個月。

針對腦性麻痺兒童，復健科醫師會根據肌肉痙攣張力、肌肉力量、關節活動度、動作及步態分析，個別化擬訂不同部位的肉毒桿菌注射劑量，同時會整合口服藥物、輔具、復健治療，以及詳細的居家照護計畫，藉由醫療團隊、家屬及病童的一同合作，來增進腦性麻痺兒童最佳的動作發展潛能。

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