自由健康粉絲團
離開
進入健康網》防赴美生產不實詐領保險 健保署追海外異常剖腹產
衛福部健保署長李伯璋說明前置胎盤詐領事件。（記者林惠琴攝）
〔記者林惠琴／台北報導〕網紅柳柳（柳昭薰）2013年間在部落格記錄自己赴美生產過程，陸續吸引不少懷孕女性也加入，讓孩子擁有美國籍，卻被控返台以前置胎盤不實診斷向健保與保險公司申請核退與給付，相關不當費用申請約700萬元。健保署之後嚴格審查海外異常剖腹產資料，2016年至2018年核退赴美案件從97件、46件、31件逐年下降，防止弊端。
2017年7月爆發坐月子中心「柳柳嚴選」仲介孕婦赴美生產，並教導孕婦如何詐領健保及保險金，新北地檢署依煽惑他人犯罪、偽造文書、詐欺等罪嫌起訴「柳柳嚴選」負責人柳昭薰（前左）、業務李珊及6名孕婦。（資料照）
健保署長李伯璋表示，追查海外異常剖腹產資料，可比對當事人以往在國內產檢的資料，釐清發生事實，但像是生產時大量出血，就不是在生產前可知道，因此目前異常仍以前置胎盤為主，強調健保資源有限，會持續加強查核，善盡管理人的責任。衛福部健保署統計，2016至2018年共核退赴美生產174件、超過400萬元。
健保署違規查處室副組長董玉芸表示，「柳柳嚴選坐月子代辦中心」負責人柳昭薰，2013年起仲介赴美至指定醫院及醫師生產的包套服務，並在行前說明會傳授申報手法，除收取機票、產檢費用外，也從中抽取10％服務費，並召開行前說明會傳授教戰守則。
財團法人金融法制暨犯罪防制中心業務處處長陳乙棋說明，由於該中心每月檢視異常理賠事件，大約從2011年開始，南山人壽發現申請旅平險去美國剖腹產的人數特別多，進一步蒐集更多保險公司資訊，發現多家保險公司都有類似的狀況，且均以前置胎盤剖腹產申請，但前置胎盤多發生在28週前，相關申請人最早卻是31週，基於種種疑點進而循線追查發現此案。
董玉芸指出，操作手法主要是孕婦赴美事先投保旅平險，至指定醫院及醫師生產，開立前置胎盤的不實診斷，返國申請理賠，再詐領商業保險及健保自墊核退，進一步分析34名保險對象赴美地點以加州洛杉磯為主，總計不當申請費用約700萬，包含健保自墊核退65萬、商業保險給付635萬。
董玉芸指出，此案扣除生產費用，孕婦包套花40萬，健保自墊核退2.5萬，平均旅平險可理賠30多萬，如一次投保多家旅平險，獲益相當可觀，全案25人獲緩起訴或判刑，有申請健保核退者需要追回核退費用，且依法相關違規可再開罰申報金額2倍至20倍，但念及初犯，多以2倍計算、約5萬。
根據健保署統計，2016年核退赴美生產97件、約219.5萬，2017年46件、約111.5萬，2018年31件、79.8萬，合計3年共174件、超過410.8萬。董玉芸表示，件數下降主要是從嚴審核所致。
☆更多重要醫藥新聞訊息，請上自由健康網
發燒新聞
網友回應