醫病》接種卡介苗後 1歲多男童引發關節炎

新竹馬偕醫院小兒科林千裕醫師，細心檢視病患病情。（記者蔡彰盛翻攝）

〔記者蔡彰盛／新竹報導〕1歲8個月的男童被家長發現走路姿勢怪怪的，右膝腫了好大一包，核磁共振影像顯示個案右膝明顯積膿，醫師發現滿月時曾接種過卡介苗，懷疑可能是卡介苗接種後引發之骨炎、骨髓炎之類的不良反應。引流手術確認是結核桿菌感染，檢體後經疾管署細菌培養確診為卡介苗菌引起之關節炎。持續接受12個月的抗結核藥物治療已經痊癒。

核磁共振影像中，個案膿瘍位於右膝上方（白色箭頭處）。（記者蔡彰盛翻攝）

由於卡介苗是活菌減毒疫苗，部分免疫力較差的幼童接種後可能會出現不良反應，常見且輕微的如接種部位局部膿瘍、淋巴結腫大等，極少數幼童則會如個案一樣，發生較嚴重的副作用，如關節結核、骨炎、骨髓炎。

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不過結核桿菌繁殖速度慢，病程進展相對緩慢，當判斷骨炎症狀特殊，加上有卡介苗接種史，即使已經接種1、2年（個案發病時為接種後1年7個月），新竹馬偕紀念醫院小兒感染科林千裕主任強調，「有經驗的醫師會警覺懷疑可能是接種後的不良反應，並安排專屬的結核桿菌培養，才有可能及早診斷、正確治療。」

林千裕與小兒胃腸肝膽內科陳政忠醫師、骨科李毅明醫師也共同將此個案撰寫成論文並獲刊登於《美國熱帶衛生醫療雜誌》，也期望能提供第一線醫師臨床診斷時的參考依據。

我國自2016年起，為降低接種卡介苗後發生不良反應的機會，同時參酌鄰國日本經驗，調整接種時程為出生後5至8個月，林千裕主任提醒，「有爸媽印象還停留在新生兒出生後在住院期間就會完成接種，為了加強孩子的保護力，記得主動帶小朋友到健兒門診施打卡介苗，最遲不要超過1歲。」接種後，注射部位1到2週內會呈現小紅結節，之後逐漸變大，只有些微痛癢但不至於會發燒，4到6週後會形成膿瘍，保持清潔乾燥即可，3個月內會自動癒合結痂。若超過1歲才施打，施打前必須先做皮膚結核菌素測驗，排除因嬰幼兒抵抗力較弱可能已經受到結核桿菌感染，此外，施打前也要先確認孩子是否有免疫機能不全方面的問題，以免併發其他嚴重感染。

卡介苗雖然已經過減毒處理，但仍是活菌，施打後出現不良反應可能與個人體質有關，家長除了日常照顧上多加留意外，若接種3個月後，注射部位仍有膿瘍或傷口未癒合，或身上出現不明腫塊，或有肢體無力、步態不穩等類似骨髓炎的症狀，務必帶孩子到小兒感染科接受診療評估。

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