膝蓋積水腫脹 超音波導引治療

▲超音波顯示，髕骨上隱窩積液（紅色箭頭所指處），即俗稱的膝蓋積水。（照片提供／吳順堯）

文／吳順堯

門診常會遇到有退化性膝關節炎的中老年患者，或者是有運動習慣的青壯年，因為膝蓋腫起來而求診。

他們在就醫時，通常會描述膝蓋附近的皮膚光光亮亮的，感覺腫脹且疼痛，不容易蹲下或上下樓梯。

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在懷疑有膝蓋積水的情況下，透過肌肉骨骼超音波檢查可提供立即的診斷。

首先讓患者平躺且膝蓋用力下壓，若看到髕骨上的隱窩有明顯的積液（大於2mm），可在超音波導引下，使用針頭把積水抽吸出來，抽出來的關節液可送實驗室分析是何種原因造成。

患者在抽吸完積水後，可很快地感覺到腫脹感消失，也比較容易做蹲下的動作。這是因為積水對肌肉活動有負向的影響，阻礙到關節彎曲。

如果皮下組織較厚的肥胖患者或是積液量不是太多的患者，超音波定位也可準確指引進針位置，減少因反覆入針造成的不適。

若是退化性關節炎引起的積水，通常抽出來的液體看起來是清澈黃色的，膝蓋積水有可能會反覆發作，使用藥物或復健治療可延遲再發。

如果是創傷引起的積水，常常看起來會是血紅色的，若病史詢及理學檢查符合，就必須安排進一步檢查如核磁共振（MRI），可確認如前十字韌帶斷裂或半月軟骨破裂等較嚴重的傷害，以安排手術治療。

（作者為壢新醫院運動醫學科主治醫師）

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