文／盧崇弘

近年來，冠狀動脈疾病有逐漸增加及年輕化的趨勢。冠狀動脈的功能在於供應心臟血流、提供心臟本身所需的氧氣及營養。當發生阻塞時，因心肌缺血，病患會有心絞痛的情形發生，嚴重時，會導致心臟衰竭、心肌梗塞及死亡，不可輕忽！雖然目前大部份的冠狀動脈疾病都可以冠狀動脈氣球擴張術及冠狀動脈支架來治療、輔助。不過，在某些實際情況下，使用冠狀動脈繞道手術會有更佳的效果。

傳統的冠狀動脈繞道手術是以體外循環（即人工心肺機）來取代心臟的功能，先使心臟停止跳動，將心臟血液輸送至心肺機，取代原先心臟的功能，並繼續維持身體其它器官的血流及氧合代謝，再利用身體其它的血管與阻塞後方的冠狀動脈接合，利用此新的血管改道，經過阻塞處，以恢復心肌的血流供應，使心臟功能得以繼續維持，為目前標準的手術方式，它的成功率將近九十五%。

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值得欣慰的是，目前已發展出不需經人工心肺機進行體外循環的冠狀動脈繞道手術，就是所謂「心臟不停跳」的冠狀動脈繞道手術，對病患來說，是一大福音！此種手術方式是用特殊的器械，使須接合心臟血管的部位，局部暫時停止跳動，而心臟的其餘部位仍繼續跳動，以維持身體其他器官的血流供應，克服了以往使用人工心肺循環機所帶來對尿毒症患者所造成的不良影響，如術後易出血、免疫下降等，並且改善了原本心臟功能不佳的病患，心臟無法負荷的問題。

值得注意的是，繞道手術並不能改變基礎代謝情況，術後繼續控制危險因子仍然很重要，戒菸、適度運動、減肥、少脂、控制血壓及血糖，以降低冠狀動脈再硬化病變的危險。

（本文作者為天主教耕莘醫院新店總院心臟血管外科醫師）

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