文／孫德金

「小寶貝都一直吐奶，怎麼辦？」接到一位媽媽的電話諮詢，我要問她：「寶寶是溢奶？還是吐奶？若是溢奶，就比較是胃食道逆流；若是用吐、用噴的，就要想嬰兒是否為肥厚型幽門狹窄。」

幽門是胃的出口，也就是胃接到十二指腸的部位。幽門肥厚導致胃出口阻塞，奶流下不去，當然會噴出來。幽門狹窄在白種人較多，歐洲統計，每1000人中約有2人，黑人其次，亞洲人種最少；男孩比女孩多，第一胎較多。

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噴射狀嘔吐多半發生在2週大到8週大，幾乎都不含黃色膽汁，但一份2013年澳洲統計有4%會吐膽汁，所以並不能排除幽門狹窄的可能。觸診可發現，約一半比例在肚子上方，可摸到肥厚部位，不過現在可用超音波診斷。

想像幽門肥厚有如一截水管，用超音波去測量水管的長度、直徑及厚度，可以作為判斷是否要開刀的依據，當然也要同時參考臨床症狀。

和幽門狹窄比起來，胃食道逆流就常見多了。賁門是食道與胃的交接處，當賁門太鬆時，奶就容易反流到食道而溢出。

◎改善寶寶溢奶的方法很多：

●避免二手菸。

●每餐喝少一點，多喝幾餐。

●喝完奶後，將嬰兒抱在胸前，頭靠著肩膀，輕撫背部，幫助排氣。

●左側躺。

從2000年起，美國小兒科醫學會就不建議採用「頭高腳低」的趴睡姿勢。

●改用較稠配方。

●必要時，使用藥物治療，真的沒改善才手術。

●另外要考慮牛奶蛋白過敏。

因為研究發現42%-58%的小孩同時會有牛奶蛋白過敏及胃食道逆流症狀，這時只要媽媽不要喝牛奶，或小病人改用水解蛋白配方即可改善。

新生兒偶爾吐奶相當常見，不用太緊張。國外觀察顯示，兩個月內的嬰兒70%-85%會有溢奶現象，但是到了一歲，幾乎95%會消失。

但若常常吐奶且用噴的，喝奶時常嗆到、躁動不安或咳嗽，採用保守治療兩週不見改善，體重不增加反而減少，長不大，甚至脫水、吐血，那就要提高警覺，積極處理了。

（作者為桃園孫德金診所醫師）

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