三高翁腹水合併高血鈣 才發現攝護腺癌
文/王子源
83歲劉姓老翁有三高疾病,但控制良好。日前因嚴重腹脹有如懷孕一般,先至腸胃科門診就醫,醫師發現有大量腹水,抽血意外發現血鈣值很高,於是再轉診至新陳代謝科,一連串檢查後證實是攝護腺癌造成的高鈣血症,且已出現腹腔轉移,可惜因屬於癌症晚期,只能採取保守性緩合治療。
只能採荷爾蒙藥物保守治療
患者平時有定期服藥控制三高,但近月來腹部逐漸變大且胃口變差,經腹部超音波檢查顯示有大量腹水,不過肝臟正常,初步排除是肝硬化造成,抽血後則發現血鈣值高達12.4 mg/dL(正常值8.5-10.5),於是轉至新陳代謝科門診收治住院治療及追查原因。
住院後安排血液生化檢查,除白蛋白3.5g/dL偏低(正常值3.8-5.3),尿素氮L、肌酸酐和血鈣值都偏高,而副甲狀腺荷爾蒙則是嚴重偏低,當下便懷疑是惡性腫瘤造成的高鈣血症。
由於老翁年紀大,以前都未做過攝護腺癌篩檢,於是安排檢驗攝護腺癌的腫瘤標記「前列腺特異性抗原」(PSA),結果高達35.51ng/mL(正常〈4),趕緊會診泌尿科醫師並進行肛門攝護腺指診,果然發現攝護腺腫大且變硬,於是又做攝護腺切片,報告證實是攝護腺癌,加上腹水中的PSA指數也高達21.05ng/mL,診斷為攝護腺癌合併高鈣血症及腹腔轉移。
治療時,先針對高血鈣給予生理食鹽水補充體液,再加上適量利尿劑使鈣從尿液排出,治療後血鈣逐漸降至10.4mg/dL,可惜攝護腺癌因屬於晚期,且老翁年紀大無法開刀手術,只能採用荷爾蒙藥物保守治療。
建議50歲以上男性每年篩檢
臨床上造成高血鈣常見原因為原發性副甲狀腺機能亢進、洗腎病患的三級性副甲狀腺亢進以及惡性腫瘤,其他比較少見的原因如類肉瘤症、肺結核、腎上腺功能低下、甲狀腺機能亢進等。此案例劉姓老翁的攝護腺癌細胞會分泌過多的「副甲狀腺荷爾蒙相關蛋白」(PTHrP)而造成高血鈣,進而引起腎衰竭。
早期攝護腺癌常沒有任何不適的症狀,因此建議50歲以上的男性須每年抽血驗PSA及經肛門指檢攝護腺,具有攝護腺癌家族病史者則應提前至40歲開始。平日也務必注意有無排尿異常,如抽血發現有高血鈣,必須盡快到新陳代謝科找原因,才能及早發現疾病,及早治療。
(作者為亞洲大學附屬醫院新陳代謝科主治醫師、中國附醫內分泌科主任)
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