文／黃文貞

50歲的王太太（化名）在20年前，生完兩胎後，就常為頻尿、漏尿及解尿不乾淨等情形所苦，曾就醫診治後，醫師建議她做骨盆肌肉運動訓練（即凱格爾運動），但因家事繁雜，沒有耐心持之以恆，因此多年來，情況一直沒有好轉。

最近更出現陰部有異物下墜感，就醫診治後發現是子宮脫垂，醫師建議她手術治療，但王太太一直猶豫不決。

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依照骨盆結構，骨盆脫垂可分為膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂、子宮切除後陰道脫垂等疾病。患者可能感受到的症狀包括：骨盆或陰部垂墜感、陰部突出物、頻尿、漏尿、尿解不乾淨、解尿困難、便秘等。

診斷的方法是在患者腹部最用力的情況下，透過身體檢查區分脫垂的部位與嚴重程度，除了確定脫垂的部位外，臨床醫師也會同時評估患者的解尿等生理機能與生活品質受影響程度。

骨盆脫垂治療原則還是先以「保守療法」為第一線治療。包括指導患者平日持續練習骨盆肌肉運動（即凱格爾運動），或是使用子宮托。

但是當骨盆脫垂已經影響患者的生理機能或生活品質，或是變成嚴重的骨盆脫垂時，就必須手術治療。手術治療的方法可依據患者的骨盆脫垂部位與嚴重程度有不同的方式。

子宮脫垂的手術治療方式可考慮「經陰道子宮全切除」合併「陰道懸吊手術」，或者保留子宮，僅做「子宮懸吊手術」。

保留子宮，僅做子宮懸吊手術，也同樣會面臨沒有健保給付，以及使用人工網膜的缺點。

根據現今的文獻報告，「子宮切除手術加上陰道懸吊手術」對於骨盆重建的治療效果還是比「保留子宮，僅接受子宮懸吊手術」好。

尤其是有下列情況的子宮脫垂患者比較不建議保留子宮，包括子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜病灶、子宮頸上皮細胞病變、不正常子宮出血、停經後出血、卵巢癌、輸卵管癌、子宮內膜癌的家族病史、遺傳性非息肉性大腸癌、接受Tamoxifen（泰莫西芬）藥物治療，無法接受定期常規婦科檢查。

由於每位患者的病況不同，還是必須經過完整的診療評估與醫病溝通，以期接受最適合自己的治療方法，達到最令自己滿意或接受的治療效果。

（作者為國泰綜合醫院婦產科主治醫師）

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