文／孫德金

朋友移民美國，最近16歲的兒子常胸痛，考量醫療費昂貴，想用一週時間回來檢查，詢問我的意見。

◎造成小孩胸痛的原因非常多，大多是良性，好發在12-14歲，大致可分類如下：

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●如果是找不到任何原因時，就算原發性，佔最多數，約20%-45%。

●其次是與骨骼肌肉有關，20%-30%，包含了外傷、過度運動、激烈咳嗽引起，還有肋骨胸骨關節炎等，甚至女孩乳房發育也會造成局部疼痛。通常表淺局部疼痛多半是骨骼肌肉引起。

●與肺臟有關（佔6%-20%），像支氣管炎、肺炎、氣喘、氣胸、肋膜積水、肺栓塞等。其中肺栓塞雖少見，但會發生在服避孕藥或墮胎的少女；如果出現表淺卻尖銳刺痛、深呼吸或咳嗽會加重疼痛感，就是肋膜引起的胸痛。

●精神方面引起的胸痛也不少，佔5%-10% ，多半發生在青少女。

●腸胃道引起的佔2%-10%，其中以胃食道逆流最常見，少數是胃潰瘍、膽囊炎、肝炎、胰臟炎、橫膈膜下膿瘍等引起的轉移痛。

●心臟方面問題引發的胸痛比率就少了，小於5%，但卻是最嚴重。若是心肌缺氧引起的胸痛，通常會持續數分鐘到一小時，而非心臟實質病變則維持數小時。

●腫瘤或白血病也會因壓迫神經或侵蝕骨頭而胸痛。

●有時胸痛或許是帶狀疱疹的前兆。

醫師在做診斷時，重要的是讓孩子用一根手指指出疼痛位置，而非透過家人轉述，因為小孩有可能指著上腹，卻說是胸痛。

◎若詢問病史及醫師做身體檢查可找到蛛絲馬跡，接著就要做檢查來證實，可能做的檢測項目包括：

●胸部Ｘ光檢查，可看肺部、肋膜、心臟有沒有問題。

●心電圖及心臟超音波可了解心臟的跳動情形與是否有異狀。

●抽血檢查白血球、血色素、紅血球沉降速率看有無感染、血液或免疫方面疾病。

●透過上消化道攝影看是否有胃食道逆流。

●若有特殊狀況時，甚至要做藥物濃度檢測，看是否有毒品濫用的情形。

整體來說，胸痛對小孩及父母而言是極大的困擾，對醫師而言，也是不小的挑戰，想要在一週內水落石出，似乎是「不可能的任務」。

（作者為桃園市孫德金診所醫師 ）

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