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進入注射顯影劑 前後12小時多灌水
▲為了做正確的影像學診斷，電腦斷層掃描必須使用到顯影劑靜脈注射。（照片提供／洪永祥）
文／洪永祥
▲血管攝影。（照片提供／洪永祥）
臨床上，經常為了做一些正確的影像學診斷，必須使用到顯影劑靜脈注射，其中最常使用在電腦斷層掃描、血管攝影與心導管檢查。大部分的顯影劑都是經由腎臟代謝，其對腎臟有直接的毒性與缺氧性的破壞。許多原本腎功能就不好的高危險族群，經過一次的顯影劑注射就造成急性腎傷害，甚至嚴重到要洗腎的程度。
▲檢查前後12小時，連續使用點滴靜脈輸液，以保持足夠的尿液，增加顯影劑的代謝。（照片提供／洪永祥）
提供影像學診斷 提防急性腎傷害
注射顯影劑造成的急性腎傷害在腎功能正常者約佔2%，但在老年人、糖尿病、心臟衰竭、腎功能不好者的發生率可高達20%。
◎高危險族群預防顯影劑造成的急性腎傷害方法：
●使用「非離子性低滲透壓」的顯影劑
傳統的顯影劑屬於含碘的高滲透壓顯影劑，對於腎臟的毒性與腎臟的血液動力學影響較大。高危險族群可以使用非離子性「低滲透壓」或「等滲透壓」的顯影劑 ，來取代傳統的含碘高滲透壓顯影劑，以降低對腎臟的破壞。非離子顯影劑在早期需自費購買，但於2010年開始，健保局已將高危險族群（包括充血性心臟衰竭、腎臟功能不全、曾對離子顯影劑過敏、75歲以上或未滿3歲者等）的使用納入給付項目。
●開始治療前後大量灌水
住院的病患可以在檢查前12小時與檢查後12小時，連續使用點滴靜脈輸液（每小時每公斤體重1毫升），以保持足夠的尿液來增加顯影劑的代謝；若是沒有住院的門診患者，可以改用口服大量白開水，也有同樣效果。
●檢查前後使用乙醯半胱氨酸（NAC，N-acetylcysteine）
乙醯半胱氨酸是臨床上用來當做化痰劑的常用藥物，卻發現可以拿來預防顯影劑腎病變，且效果極佳。其機轉可能跟其抗氧化力有關，可以清除顯影劑造成的自由基，避免腎臟血管收縮與缺氧的破壞。建議於檢查前一天吃兩次、每次1200毫克，檢查當天結束後，再吃兩次劑量，有明顯的預防效果。
●治療前後密切追蹤腎功能
任何人在注射顯影劑前，必須評估腎臟的功能。對於腎功能不好等高危險族，務必遵照前述的預防步驟去做，並於檢查後24-48小時內再一次評估腎功能。若有明顯腎功能衰退者，務必及早住院治療，經過適當的輸液補充與電解質矯正，大部分的人都可搶回腎功能，不致需要永久透析治療。（作者為台北三軍總醫院腎臟科主治醫師）
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