▲陳爺爺的心臟前方有一個拳頭大的腫瘤壓迫到心臟。（照片提供／李佳穎）

文／李佳穎

前面並沒有美女，80歲的陳爺爺卻常感覺心中小鹿亂撞，到公園散步一圈回來，心悸更是厲害，嚴重時，甚至會近乎昏厥。家屬帶陳爺爺到心臟科就醫，做了一系列檢查，才發現陳爺爺的心臟問題不大，問題在於心臟前方有一個拳頭大的腫瘤壓迫到他的心臟（如圖），這個「前縱膈腔腫瘤」就如「大石」壓心。

陳爺爺被轉診到胸腔外科，醫師發現，除了此腫瘤壓迫造成心律不整亂跳外，也因為長時間壓迫，導致心臟收縮功能不全，使得血壓偏低及雙下肢水腫，後來經醫療團隊實施胸腔內視鏡前縱膈腫瘤切除術，術中取出一個10×8×6公分、重達1.3公斤的腫瘤。一移除這個「壓心大石頭」後，陳爺爺的心律不整及雙下肢水腫問題在手術3天後，就明顯改善。

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較常見的前縱膈腔腫瘤為胸腺瘤、畸胎瘤、胸腔內甲狀腺瘤或是淋巴瘤，大多數屬於良性腫瘤；一般健康成年人有前縱膈腔腫瘤的機會＜3%，前縱膈腔腫瘤中約有10%-20%的機會有可能為惡性，且無論惡性或良性，前縱膈腔腫瘤有極大的機會隨時間逐漸長大，可能會壓迫到後方的心臟或氣管，出現咳嗽、喘及心律不整等症狀。

在一般的X光中，這個位置的腫瘤常會被後方的心臟擋住而無法提早診斷，通常出現壓迫症狀時，腫瘤往往已經都超過7到8公分。

由於腫瘤太大，要手術切除腫瘤時，往往需要鋸開胸骨或是剪斷數根肋骨才有辦法取出，患者術後往往因嚴重疼痛而造成許多相關的併發症，年紀大的病患更是常見。

隨著胸腔內視鏡手術器械及技巧的成熟，以往許多需要用傳統「開胸斷骨」治療的大型腫瘤，現在都能以內視鏡手術的方式處理，搭配內視鏡專用的特殊材質極度堅韌的檢體袋，即使5公分以上的腫瘤，都能從肋骨空隙中「擠」出來，不需另外剪斷肋骨，減輕術後疼痛、術後併發症的發生，且傷口較美觀。

（作者為彰化秀傳紀念醫院胸腔外科主治醫師）

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