腱鞘囊腫 手術可根除

▲（圖左）大於1公分的腱鞘囊腫；（圖右）若要達到根除的目的，手術切除仍是最好的治療選擇，復發機率最低。（照片提供／洪浩雲）

圖．文／洪浩雲

40歲的李先生就醫時提到他的手腕背側長了一個腫瘤。原本這個東西小小的，但現在越來越大，偶爾會隱隱作痛，所以他才來醫院尋求協助。

我瞄了一眼就知道這是「腱鞘囊腫」，軟組織超音波也證實了診斷，但是對於治療方式，目前醫學界似乎還沒有一個共識。

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「腱鞘」指的是包覆在肌腱外圍的管鞘狀結構，藉著分泌淡黃色黏稠液體來潤滑每日反覆收縮的肌腱，以降低其磨損。當關節過度使用時，會導致腱鞘膜破裂發炎，而在關節附近產生囊狀突起，此即「腱鞘囊腫」。

此病灶跟過度使用關節有關，因此好發於經常使用的關節，像是腕部、踝前或足背等處。

一般而言，腱鞘囊腫發展緩慢，其臨床表現為無痛的腫瘤，外形呈半球狀，表面光滑與皮膚層不互相粘連，可以相對於皮膚滑動。小的囊腫有可能會自行消失，但大部分會逐漸增大，剛產生時，質地較軟，隨著時間過去，內部會有纖維化的反應而變得堅硬。有些患者因囊腫壓迫會產生疼痛、握力減少或感覺異常等不適感。

治療上，小而無痛的囊腫可以觀察，局部休息一段時間後，可能自行消退或消失，但若囊腫過大，發生局部構造壓迫而產生疼痛，或壓迫到神經產生麻痺無力等現象時，就必須積極處理。

◎腱鞘囊腫的治療方式很多種

●小於1公分的囊腫可以使用護腕或護踝等彈性裝置給予外部加壓，搭配適當的休息保養，待其自行消退。

●較大的囊腫可以採用針頭抽吸的方式將其內含物抽出，此法因為復發率極高，有些醫師會在抽吸完全之後，再將硬化劑或類固醇打入囊腫中，以降低復發機率。

●若要達到根除的目的，手術切除仍是最好的治療選擇，復發機率最低。

有些不專業的民俗療法會用推拿或用「火針」穿刺的方式來處理，可能造成局部腫脹或是感染，正統的醫學專家都不會建議如此治療。

李先生最後決定接受手術治療，在局部麻醉下將囊腫順利割除，術後隔天，李先生覺得手背有腫脹感，不過，在局部冰敷後有改善。傷口在術後一週拆線，癒合良好，目前沒有其他不適。

（作者為羅東博愛醫院外科醫師）

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