▲圖1：插管大多從口腔或鼻腔插入一根管子來幫助呼吸；圖為模擬照。（照片提供／林永芳）

文／林永芳

▲圖2：咳痰功能差，需使用拍痰衣，改善氣道的清潔與支氣管流通；圖為模擬照。（照片提供／林永芳）

「接受插管，是不是一輩子要永遠依賴機器，無法脫離？」這是許多人的疑問。要脫離呼吸器得視患者的病情與身體狀況而定，不能勉強。

●個案1：手術後的吳先生心血管系統穩定，沒有其他嚴重的症狀，在給予適當休息及營養補充，當天拔管後，就可出院過著像正常人生活。往後不需使用呼吸器，屬於永久脫離呼吸器。

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●個案2：車禍造成腦受損的陳小姐同樣經過手術卻無法脫離呼吸器，雖然逐漸減少呼吸器使用，改用能夠自發性呼吸的方法，但陳小姐因還未解決中樞神經方面的感染問題，整天只能依賴機器躺在床上。

◎從使用呼吸器到脫離成功，民眾大概掌握簡單的「斷、捨、離」要訣，就可以知道目前病人的狀況。

●斷：由呼吸治療師及醫師進行脫離指標預測或客觀的判斷與觀察，來進行脫離前整體性的評估，像導致呼吸衰竭的原因是否因治療後消除或矯正，哪些因素可能造成脫離失敗。

●捨：捨棄不利的因素，常見的像休克、呼吸衰竭、肺炎、心因性或非心性水腫、肺纖維化、肺出血、瀰漫性肺浸潤、心臟衰竭、洗腎、中毒、感染、血液動力不穩定、肥胖、氣喘或慢性阻塞性疾病（簡稱COPD）。

●離：簡單脫離，只使用數天的病患就能拿掉呼吸器，甚至拔管，即一開始使用呼吸器的原因被解除或正改善（如︰手術後意識回復），撐過急性期，病患配合，即可進行脫離且成功機率高。

脫離困難、曾有脫離失敗或嘗試脫離時間大於2到3天，大部分是原發性疾病未改善，如：氣體交換有問題、呼吸道阻力太大、分泌物太多無法自行排除、營養太差、呼吸中樞受到抑制、呼吸肌肉太疲乏。此時須要更多時間來改善疾病。

曾嘗試多次訓練仍無法成功，就必須延長。像長期使用呼吸器，或者白天可以完全不用，晚上須接回呼吸器休息。部分病患經拔管後，若不能負荷自行呼吸，這時可採用非侵襲性呼吸器，以避免重新插管。

（作者為呼吸治療師）

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