文／林世鐸

有反覆性低血糖的狀況，或須評估患者是否有不自覺的低血糖症狀，及患者血糖控制不良時，可考慮做連續性的血糖監測檢查。

張小姐（化名）廿四歲時，被診斷為第一型糖尿病，近幾年皆使用混合型筆型胰島素治療，其醣化血色素值也都維持在正常範圍內。

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由於職業的關係，她經常睡到近中午時才起床吃第一餐，不過起床後，卻常感到頭痛，直到用餐後才獲得改善，但測量飯前血糖值，大多介於八十至一百三十mg/dL，屬正常範圍，所以她並不以為意。

無意中，透過門診的例行檢查， 發現張小姐的空腹血糖值才五十五mg/dL，屬偏低範圍，追問之後得知，張小姐除了長期有起床時頭痛的情形外，晚餐的時間也不固定，常在飯後才施打胰島素，懷疑可能有半夜低血糖的現象，因此建議做連續性的血糖監測檢查。

透過連續血糖監測儀（CGMS）追蹤報告，完整呈現張小姐的血糖變化，從中發現確實有經常性的半夜低血糖，且低血糖的時間往往持續約十個小時。此外，因晚間進食時間與施打胰島素時間無法配合，也常導致血糖值竄升至四百mg/dL。

依據檢查報告，臨床醫師告知其正確的胰島素施打時間，並減少晚餐前的胰島素劑量後，張小姐不再發生起床時頭痛的情形，且更能穩定控制血糖值。

根據近一、二十幾年的幾項大型糖尿病管理研究證實，積極的血糖控制甚至是積極預防糖尿病併發症發生的重要方法，而自我血糖監測即是其中一項重要的工具。

什麼時候該考慮做連續性的血糖監測呢？當懷疑患者常有反覆性低血糖的狀況，或須評估患者是否有不自覺的低血糖症狀，以及患者血糖控制不良時，都適用此項檢查。

另外，孕婦因病情所需，必須全天監測血糖值時，或評估兒童是否有半夜低血糖，或是為追蹤新的治療方式之療效，都可考慮使用連續性的血糖監測。

臨床證實，患者經過連續性的血糖監測檢查後，不但血糖控制獲得改善，臨床醫師也可藉此歸納出病人主要的問題所在，分析是否存在半夜低血糖，或是黎明現象等。

此外，也可觀察飯後血糖的竄升情形，及飲食與藥物相互作用後呈現的血糖值變化，這些都有利於臨床上患者的衛教和藥物劑量的調整及投予的時間。

但因連續性的血糖監測屬於較昂貴的檢查，使用時，還須輸入四次的指尖血糖值做為校正，否則所得到的資料可能有所偏差；另外，因本身無法隨時讀取某個時間點的血糖值，必須下載到電腦才能顯示出所有的資料；且當血糖值較低時（低於四十mg/dl），敏感性即不足等，都是目前此檢查還須改進之處。

所以，連續性血糖監測目前僅能當做輔助性的工具，不能完全取代傳統的自我血糖監測在血糖管理所扮演的角色。

（本文作者為彰化縣鹿港鎮鹿基醫院內分泌新陳代謝科主治醫師）

1儀

連續性的血糖監測儀（C G M S ） 是在西元一九九九年經美國食品暨藥物檢驗局（F D A）認可通過的監測工具，其設計概念來自二十四小時心臟節律的心電圖（ H o l t e rmonitor）。

這是利用一個裝置在皮下脂肪的感應器，每十秒鐘會把訊號傳遞到機台，每五分鐘會把這些訊號值強弱做平均，並轉換成血糖值儲存下來，所以一天會有二百八十八個血糖值被記錄下來，也可以顯示血糖值的起伏變化。

（文／林世鐸）

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