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進入〈愛肝加油站〉食道靜脈瘤破裂 是肝硬化的潛在危機
文／許金川
Q：我的媽媽大約在5年前發現罹患肝癌，陸陸續續做了3次栓塞，這兩年來情況很穩定，腫瘤都沒有再復發的跡象，媽媽的精神似乎越來越好，讓我們都寬心不少。
沒想到一週前，媽媽突然噁心想吐，然後就嘔出大量鮮血，我們趕緊到急診求助，緊急做了胃鏡發現是食道靜脈瘤破裂出血，因為出血的量很大，媽媽到現在都還很虛弱，為什麼明明是肝癌病人，卻會有食道靜脈出血的情況呢？
A：臨床上，常常聽到肝病三部曲，「肝炎、肝硬化、肝癌」，大部分的患者都循著這個病程發展，因此，肝癌患者常合併或輕或重的肝硬化，肝硬化的原因可能是B肝病毒或C肝病毒引起肝臟長期發炎，也可能是大量飲酒造成，或其他原因引起肝臟反覆發炎、壞死。
一旦有肝硬化，日後發生肝癌的風險會大很多，平均每年有5%的機率會長出肝癌。此外，肝硬化也會帶來一些合併症，食道及胃靜脈曲張就是其中之一，主要是因為硬化的肝臟壓力會升高，來自腸胃道的血液匯集到門靜脈後，無法順利進入肝臟處理，只好分流到食道及胃的表淺靜脈，慢慢就形成食道及胃的靜脈曲張，臨床上又稱為靜脈瘤。
當靜脈瘤的壓力越來越大，破裂出血的機率也越來越高，一旦靜脈瘤破裂，就會出現口吐鮮血或解黑便情況。
此外，如果肝腫瘤侵犯到門靜脈，進而造成門靜脈堵塞，也會使得門靜脈壓力增大，靜脈瘤出血的危險性也會相對增高。不過，目前您的母親腫瘤情況穩定，並沒有再發的腫瘤，此次食道靜脈瘤破裂出血應是肝硬化所致。
對於食道靜脈瘤破裂出血，緊急的處理通常是做胃鏡找到出血點，並做靜脈結紮術或施打硬化劑治療。另外，會輸血補充流失的血液，病人也需暫時禁食幾天，一般等血色素較回升、情況較穩定，開始可以進食之後，體力也就會慢慢恢復了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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