洗腎患者大便糊狀 原因停看聽

文／洪永祥

許多洗腎患者主訴大便長時間呈現糊狀黏稠而無法成形，常見原因如下：

●纖維素攝取不足：

洗腎患者往往要限水、限鉀離子，青菜水果類正是高纖、高水分、高鉀離子的食物，往往攝取不足，因而造成大便無法成形。又要攝取足夠纖維又要限水限鉀，卻想要兩者兼顧，可以將青菜汆燙過後食用，把鉀離子煮出來留在湯汁裡，不要食用湯汁；或是避開高鉀離子的水果：如香蕉、奇異果、柑橘類、葡萄柚等；若真的不方便攝取青菜水果，目前也有纖維素處方藥，可請醫師評估後開立。

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●尿毒素造成消化功能變差：

尿毒症患者往往因為尿毒的累積，或是高血糖，導致腸胃道自主神經病變，造成腸蠕動、消化、吸收異常；另外，腸道酸鹼質的改變造成正常腸道益菌的死亡，也是造成大便無法成形的原因。務必加強洗腎時的清除率，以降低尿毒濃度，並且適當補充腸道益菌或是腸道酵素。

●腸胃道出血：

尿毒症患者本身凝血功能就有障礙，加上洗腎時，往往要使用抗凝劑，以避免人工腎臟凝固，比一般民眾更容易有腸胃道出血的機率，一旦出血，大便容易呈黏稠糊狀；上腸胃道出血大便帶黑或綠色；下腸胃道出血糞便易呈紅色。

常見腸胃道出血情形如：潰瘍、痔瘡、腫瘤等，務必求助腸胃科醫師，進一步鑑別診斷。

●濫用輕瀉劑：

洗腎患者因為水分脫乾，每天服用鈣片等因素，導致經常出現便秘，許多醫師會長期開立輕瀉劑，長期服用輕瀉劑會導致大便無法成形、變糊狀，只要停掉輕瀉劑，通常大便會很快恢復成形。

●濫用抗生素：

尿毒症患者常因為呼吸道、泌尿道或是洗腎管傷口感染，因而必須使用抗生素。經常使用抗生素的結果會把腸胃道的正常有益菌叢殺光，導致長期大便變糊狀，一方面評估停用抗生素時機；一方面適當補充腸道益菌與酵素。

●大腸病變：

大腸癌、大腸息肉、大腸憩室等腸道的病變皆會導致大便長時間變糊狀，務必求助大腸直腸外科醫師，進一步安排大腸鏡等檢查。（作者為三軍總醫院腎臟科門診主治醫師）

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