預防術後呼吸衰竭 加強肺部復健

▲圖三：間歇式正壓噴霧器：病患採橫膈式呼吸，慢且深吸入氣體，吸氣末閉氣2至3秒後，噘嘴吐氣。（照片提供／林永芳）

圖‧文／林永芳

▲圖二：Coach（受吸氣容積影響）：病患半坐臥，以適當的容積，用力吸氣但正常吐氣，使球浮起。

有一些需要開刀的病患得要採取「插管式的全身麻醉」方式手術，但也可能因此抑制呼吸功能；傷口疼痛所導致的咳嗽及深呼吸，也容易造成肺部併發症，最後惡化為呼吸衰竭而死亡，所以預防或減少肺部的併發症發生相當重要。

▲圖一：Triflow（受吸氣氣流影響）：病患半坐臥，以適當的流速，用力吸氣但正常吐氣，使球浮起。

◎術後肺部併發症的種類包含兩大類：

●第一類是肺塌陷：產生的機轉有肺內分泌物滯留及深呼吸動作消失或減低，或者是功能性肺餘量及呼氣儲備容量降低。

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●第二類是肺部感染，原因可能與術後水分供應不足，導致咳嗽能力降低，及身體防衛機轉變差有關。

◎術後肺併發症的原因有：

●病患的肺功能在開刀前已經不足。

●開刀時，使用麻醉劑和開刀本身造成的傷害會造成呼吸型態的改變。

●開刀時，直接對肺的影響，如發生氣胸、膿胸，肋膜積水等。

●開刀後，因疼痛或使用止痛劑的緣故，患者不敢深呼吸、咳痰和坐起活動。

正常人的呼吸型態是每小時約有6至10次自發性的深呼吸，藉此可避免肺泡塌陷；手術後的傷口疼痛導致自然的深呼吸動作停止，肺部為了維持足夠的通氣量，呼吸型態因此變得淺快。

◎預防目標：

●增加肺泡的通氣量與氧合能力。

●使橫膈在有效率的位置呼吸（如慢性阻塞性肺病患者橫膈較扁平，可將身體前傾），減少呼吸肌疲乏，達到較放鬆、正常的呼吸型態。

●減少呼吸速率。

●協助肺泡再擴張。

●清除痰液。

●增加胸廓活動度。

因此病患術後的呼吸運動可利用肺量計（圖1、圖2），來鼓勵病人模擬自然深呼吸或哈欠，作長、慢、深的呼吸，來達到持續性最大吸氣容量。

肺量計是用可見的正向回饋來誘發病患，強調肺部擴張和咳嗽能力，所以能預防肺部擴張不全和痰液堆積，可以增加經肺壓和吸氣容積，進而改善吸氣肌的效率，並重新建立或模擬肺充氣的正常型態，使氣道可保持通暢。

當身體太弱，無法做深呼吸運動時，則改用間歇式正壓噴霧器（圖3），將正壓氣霧被動打入呼吸道，使肺擴張膨脹，以利氣體交換，適用於肺功能下降，無法有效咳嗽者。另外也可加上藥物，使氣管擴張或痰液稀釋，滋潤分泌物，以便咳出。

（作者為呼吸治療師）

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