不孕症患者多和黏膜下肌瘤有關，適合以子宮鏡做肌瘤切除。

圖‧文／崔冠濠

子宮肌瘤好發於育齡婦女，發生率為20％至50％，為婦女最常見的良性子宮腫瘤。研究指出，子宮肌瘤和不孕及流產有關，不同類型的肌瘤對於生育力影響不同，以黏膜下肌瘤影響最大，其次是子宮壁內肌瘤，至於漿膜下肌瘤對生育力的影響最小。

●對不孕或流產的影響

一項研究發現，若婦女有黏膜下肌瘤者的著床率、懷孕率明顯比沒有此種肌瘤者低，但流產率明顯較高；另一研究顯示，黏膜下肌瘤患者經子宮鏡切除肌瘤後，懷孕率高達6成，是未切除者的2倍以上。可見黏膜下肌瘤確實會造成不孕及流產，切除後，明顯提高懷孕率。

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●對人工生殖技術的影響

研究顯示，有子宮肌瘤的不孕症患者接受人工生殖技術，結果發現著床率：漿膜下肌瘤患者（15％）和對照組（16％）相近，子宮壁內肌瘤患者（7％）及黏膜下肌瘤患者（4％）則明顯較低；懷孕率結果亦同。可見漿膜下肌瘤並不影響人工生殖技術的成功率，但子宮壁內肌瘤及黏膜下肌瘤則對人工生殖技術有相當負面的影響。

●對懷孕的影響

懷孕時，雌激素分泌增加，子宮肌瘤受其影響有變大或「變性」的可能，容易造成一些併發症，如早期流產、早產、胎兒生長遲滯、胎盤剝離、產後子宮收縮不良而大出血等。

●手術處理

基本上，有3種手術方式：腹腔鏡、子宮鏡及傳統剖腹式手術。依據肌瘤的位置、大小及數目，使用不同的手術方式。不孕症患者多和黏膜下肌瘤有關，以子宮鏡做肌瘤切除最合適，在超音波導引下利用電刀切除肌瘤，可以減少子宮穿孔的危險性，目前已有多例術後成功懷孕的個案。

提醒有子宮肌瘤的婦女，尤其是肌瘤長在子宮壁內或黏膜下者，要小心肌瘤會影響生育力，即使懷孕了，也容易早期流產或產生一些懷孕的併發症；若因此造成不孕而接受人工生殖技術，其成功率亦顯著降低。所以建議此類患者接受人工生殖技術或自然懷孕前，應先接受子宮肌瘤切除手術，以保有適當的生育力、提高懷孕的安全性及人工生殖技術的成功率。

（作者為高雄榮總婦產部生殖醫學中心主任）

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