文／許金川

Ｑ：我大約5年前捐血時，無意 間發現，自己有B型肝炎，進一步追蹤才發現已經有肝硬化了。之後，就一直在肝膽科門診定期追蹤。

一年前，還因為食道靜脈瘤破裂出血住院，曾經考慮要做B肝治療，但因為都未達健保給付標準，且有經濟上的考量而作罷。

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最近看到健保放寬對於肝硬化患者治療的給付標準，以我這樣多年肝硬化的病史，是否就可以直接享用健保給付B肝治療呢？

Ａ：從去年11月開始，健保將B肝病毒量納入給付的參考標準，今年7月1日起，又放寬對肝硬化患者的給付門檻，讓許多B肝病友且已經有肝硬化者的病情可以得到控制，同時也免於沉重的藥費負擔，對B肝患者來說，的確是一大福音。

今年7月1日起，健保可長期給付肝硬化者口服抗病毒藥物治療（干安能、喜必福、0.5mg貝樂克），但仍然採取有條件式的給付，也就是並非每位肝硬化者皆適用。

首先，必須B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性，且血清中的B肝病毒量（HBV DNA）要大於或等於2000 IU/mL。

在診斷上，肝組織切片（Metavir F4或Ishak F5以上，血友病患及類血友病患經照會消化系專科醫師同意後，可不做切片檢查），或超音波診斷為肝硬化合併食道或胃靜脈曲張，或超音波診斷為肝硬化合併脾腫大。

因此，超音波診斷肝臟有肝硬化，一年前曾因為食道靜脈瘤破裂出血，只要再確認血中的HBV DNA大於2000 IU/ml，應該就已達到健保的給付標準，原則上，可長期使用口服抗病毒藥物治療。

此外，一年前曾經發生過食道靜脈瘤破裂出血，最好隔一年要再追蹤一次胃鏡檢查，如果有新的靜脈瘤出現，可先做預防性的結紮治療。（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。新出刊的51期會刊「肝腫瘤也有好的？」、「小型肝癌治療，栓塞電燒比一比？」、「酒精性肝炎的代價」等。

諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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