咳了四個多月 胃酸逆流作怪

文／蔡沛芳

一名52歲的李先生去年12月感冒後，到今年4月仍然在乾咳。他自述10年前，也曾有過一次感冒，咳了3個月才好，但是這次已經超過3個月了，去胸腔科檢查沒有肺部異常，就是一直乾咳，因為沒有痰，所以就只吃止咳藥，但還是咳不停，想說換中醫試試看。

經過仔細詢問病史以後發現，原來他有鼻子過敏的問題，曾接受雷射手術治療，但是沒有改善，所以常有鼻塞、打噴嚏及鼻涕倒流的症狀；另外，他除了白天會咳，在晚上睡覺前及半夜，及吃完東西後，也容易咳；平時也有口臭的老毛病，有時候還會覺得嘴巴有酸酸的味道。

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總結來說，李先生的咳嗽有兩種因素造成：鼻子過敏以及胃酸逆流刺激，去年底的感冒反而不是他久咳的主因，只要針對鼻過敏以及胃酸逆流一起治療就可以了。給予宜通鼻竅的蒼耳散以及降逆化痰，益氣和胃的旋覆花代赭石湯為主方服用兩週，咳嗽即明顯改善一半以上。

李先生的情況剛好說明了咳嗽不一定是感冒，或是肺部有毛病才會咳嗽，有時是別的器官問題也會引發咳嗽。《黃帝內經》說：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」由此可知，從很久之前，古人也發現有很多原因會造成咳嗽。

除了呼吸系統上的問題會造成咳嗽（如鼻過敏的鼻涕倒流、氣喘咳、抽菸、肺部感染或腫瘤）、胃食道逆流、藥物誘發性咳嗽及心因性咳嗽（心臟病、心臟衰竭或腎臟不好造成肺部積水的咳嗽），其中的胃食道逆流現在也是咳嗽的病因之一。

中醫治咳 對症下藥

如果是因為鼻涕刺激喉嚨，使得喉嚨癢而咳嗽，這時一味用止咳化痰的藥效就不好，因為它的病因在於鼻涕不停地分泌，或是暫時發炎、或是過敏所致，只要處理掉鼻涕的問題，還有要調節免疫力及過敏的症狀，就不會咳，也不會鼻塞了。

一個人不論是肥胖造成腹部壓力過大，或是胃部括約肌肌肉退化而鬆弛，使胃酸容易往上逆流；還是長期飲食不良、長期生活壓力太大，造成胃酸分泌過多，這都會讓胃酸逆流刺激到呼吸道，而容易咳嗽，這時候要用一些固胃健脾、降逆氣、制酸水的藥物，針對腸胃來調理。

（作者為桃園長庚醫院中醫內兒科醫師）

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