圖．文／林永芳

陳先生是一名43歲男性病患，原本是職業駕駛，吸菸史約30年，曾經有8年時間，喝藥酒時，會混加米酒，他是屬於清醒可配合的病患。

他從前年11月插管使用呼吸器，12月轉入醫學中心加護病房之後，接著住進呼吸照護中心；去年3月轉入本院呼吸照護病房。

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他在住院期間，曾發生過嚴重的血色素不足、血小板低下症、末梢呈現發紺及瘀血的瀰漫性血管內凝血症狀；急性腎衰竭和氣胸，需緊急洗腎及插入胸管引流；下肢周邊動脈阻塞疾病，以及呼吸衰竭。

轉入本院前，從未進行脫離訓練，我們評估發現，他的呼吸肌肉無力，血色素及血容積比不足，同時他的雙腳會麻、刺痛等。所以我們針對他的需要量身訂做，為他進行肺部復健，例如：透過上肢肌力運動，改善呼吸肌耐力，並讓他下床、坐輪椅，以減少橫膈壓迫，同時，坐姿較能穩定頸部及肩部的肌肉，有效運用位於頸間的輔助呼吸肌。

此外，利用水袋置於病患的腹部，並且注意避免病患使用橫膈之外的肌群，做出不正確的呼吸型態。最後他成功脫離呼吸器。

生命的維持需要兩個基本的生理功能，包括呼吸和血液循環，而呼吸器依賴患者（使用大於21天），若依賴越久，越不容易成功脫離，最佳的黃金時期是在加護病房插管時進行訓練，成功機率較大，若越拖越久，使得呼吸器取代橫膈肌，讓肺部得以擴充，長期下來，形成呼吸肌肉無力。

一旦患有周邊動脈血管阻塞合併低血色素性貧血，將會使得攜氧不足，造成組織缺氧、下肢缺血壞死、疼痛，而無法下床行走。所以除了平時使用氧氣避免病情惡化，加強足部衛教，以預防腳趾壞死感染，透過神經學檢查病變及促進血液循環藥物來改善動脈功能不全。

呼吸器的設定則逐步加強患者的自主呼吸訓練，以及延長訓練時間，並讓患者呼吸肌肉得以休息。如此一來，才能成功脫離呼吸器，回歸正常生活。

（作者為台中太平賢德醫院呼吸治療師）

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