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愛肝加油站／B肝帶原者病毒指數暴增 需考慮以藥物治療
文／許金川
Ｑ：我是B肝帶原者，在去年11月健檢時，GOT100、GPT168，醫師先給我服用保肝片，截至目前，指數還是降不下來…，中間檢測了HBV-DNA數值高達一億多！
我自己上網看了一些B肝治療的資料，還是一頭霧水，請問我的情況，嚴重到要吃抗病毒藥物嗎？聽說即使用藥，也可能會有抗藥性的情況，目前是否有「沒有抗藥性的藥物」？我每個月繳了那麼多健保費，請問健保可以給付嗎？
Ａ：B型肝炎是否需要治療？要參考血液中GOT、GPT值與HBV-DNA（B型肝炎病毒核酸）的量來決定。
您在去年11月GPT168與HBV-DNA高達一億多，不管病毒量的單位是IU/ml 、copies/ml或者pg/ml，以目前醫界的治療共識來看，是需要考慮以抗病毒藥物治療的。
治療藥物包括口服的干安能、干適能、貝樂克、喜必福，與注射藥物干擾素，口服藥物副作用少，但有抗藥性疑慮，使用越久，產生抗藥性的機率越高。目前口服抗病毒藥物中，以貝樂克的抗藥性最低，雖然干擾素治療時，附帶的副作用大，包括發燒、掉髮、白血球、血小板減低等，但不會產生抗藥性。
至於藥物費用是否可以申請健保？健保目前是採取有條件的給付：
●如果表面抗原（HbsAg）陽性超過6個月，及e抗原（HbeAg）陽性超過3個月，GPT大於正常值上限5倍以上（正常值約40，不同的醫院略有不同），或者GPT高於正常值上限2到5倍之間，經由肝組織切片證實核心抗原（HbcAg）陽性患者，符合上述情況者，健保可給付干安能、貝樂克（0.5mg）、喜必福18個月及干擾素6個月。
●如果表面抗原陽性超過6個月，及e抗原陽性超過3個月，且GPT值半年內有兩次以上（每次間隔3個月）大於，或等於正常值上限兩倍以上，經由肝組織切片證實，核心抗原陽性患者，符合此規範者，健保可給付干安能、貝樂克（0.5mg）、喜必福18個月，及干擾素一年。
因此，您的情況是需要考慮治療，但如果要申請健保給付，因為您的GOT168，未達正常值的5倍以上，不管e抗原陽性或陰性，皆需要接受肝臟穿刺確定核心抗原陽性後，才符合健保的給付規範。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的44期會刊有「B型肝炎第一線治療用藥」、「寶貝肝臟—從完整肝臟檢查做起」、「火燒心—胃食道逆流要緊嗎？」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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