文／游重銘

「醫師啊！同樣是骨折受傷開刀，我的鄰居早就好了，但是為什麼現在我還跛腳？」常有門診病患有這樣的質疑，懷疑是醫師的手術問題導致術後恢復慢，或是留有後遺症，這時醫師的解釋若能讓患者及家屬了解，常容易引起醫病關係緊張，甚至造成醫療糾紛。

其實骨折手術恢復不完全，真的只是醫師的責任嗎？當然不是。

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◎影響骨折恢復的因素非常多，包括受傷的部位及嚴重程度、病患的體質、醫師的因素（經驗）以及復健的效果。以下分別就各項因素分析：

●受傷的部位及嚴重程度（這幾乎是最關鍵的）：一般將受傷的機轉分為高能量（如車禍、高處墜落、槍傷）與低能量（跌倒、運動傷害）。

高能量的受傷較易造成血管神經傷害，使得將來恢復不完全，甚至截肢；也易形成開放性骨折，也就是骨折處有傷口和皮膚外面相通，及粉碎性骨折，使得感染及不癒合的併發症大為提高。相反地，低能量受傷併發症低，較有機會完全復元。

受傷部位也會影響復元期，例如若骨折位於近關節處的海綿骨，則癒合較快，約3個月，但如果是在長骨中段的皮質骨，則癒合時間通常大於3個月。

●病患的體質：通常年齡影響骨折癒合很大，嬰幼兒及孩童骨折癒合速度較快，也有較好的骨重塑性，但成人骨折癒合較慢也較易造成癒合不良，像是腳長歪或長短腳。

其他不利於骨折的因素還有糖尿病、營養不良、貧血、服用類固醇內分泌失調，如生長激素缺乏；相反地，如果病患有適度的運動復健及充足的營養，將有助於骨折癒合。

●醫師的因素（經驗）：骨折治療並非一成不變，根據病患年齡及受傷部位，有不同的做法，從打石膏、牽引、外固定、內固定，甚至人工關節置換等，如何選擇最適當的治療方式，不但要靠醫師的經驗，也要靠醫學的進步。好的治療能以最簡單的方法使病患的疼痛降到最低，達到事半功倍的結果。

●復健的效果：術後的復健也是很重要的，一定要遵從醫師及復健師的指示認真復健，才不會造成肌肉萎縮或關節僵硬，影響活動或步態，即使復健過程有些微疼痛要忍耐。只有在病患和醫療團隊確實配合之下，骨折的治療才會最令人滿意。

（作者為基隆長庚醫院骨科主治醫師）

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