文／張敏育

很多人都知道腎臟功能不好，小便會變少，但是，小便多就代表腎臟沒有問題嗎？其實並不盡然。

最近門診就發現一位病患每天的小便量將近有8000西西，尿液清澈如水，幾乎每個小時要上一次廁所，並且不停的喝水，如果不喝水就口乾舌燥、頭暈目眩，夜間也不能好好睡覺。

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兩年來，病患做了好多檢查，都檢查不出是什麼原因，長期下來快要變成憂鬱症。直到住院做了「限水測試」，才發現原來是得了一種少見的疾病：「尿崩症」，經過藥物的治療，現在已擺脫每日帶水壺出門的不便，晚上也可一夜好眠，不再頻頻向廁所報到。

尿液的正常量每天約1000到2000西西，如果超過3000西西就是多尿，應該要趕快找醫師做檢查。一般必須先排除是否有高血糖，或電解質的不平衡，如果血糖控制不良就會有多渴、多尿的情形，而高血鈣和低血鉀也都會有多尿的現象。

此外，藥物的使用也必須排除，例如不當使用利尿劑、或是因精神疾病服用鋰鹽，也都會引起多尿。少部份的病患是因為精神心理異常而引起「多飲症」，每天強迫自己不停的喝水，小便當然也就跟著增多，這種情形就要醫師仔細檢查才有辦法診斷。

如果初步檢查沒有辦法診斷，就要住院做「限水測試」，病患必須在早餐後開始限水，定時抽血和驗尿。同時監測心跳、血壓及體重，如果體重下降至原本的3％以下就要停止限水，然後給予「抗利尿激素」。

如果檢測出來的尿液滲透壓很低，就有可能是「尿崩症」，然後再依據對「抗利尿激素」的反應分成「中樞性尿崩症」和「腎性尿崩症」。因為人體掌管水份回收的主要荷爾蒙就是抗利尿激素，它是由下視丘分泌，並儲存在腦下垂體，作用在腎臟，使水份回收，如果這項激素分泌不足，就會引起「中樞性尿崩症」，可能病因包括原發性、腦部腫瘤、腦內發炎，或出現在腦部手術之後，部份病患可能必須要長期補充抗利尿激素。

如果抗利尿激素分泌正常，但是在腎臟的作用不良，就會引起「腎性尿崩症」，可能病因包括原發性，或是前面所述的電解質異常、藥物作用，以及腎臟本身的疾病，必須要依據病因來做治療，但是每天一定要補充足夠的水份。因此，多尿的病患應該要經過醫師嚴密的檢驗和判讀，才能得到正確的診斷。

小便過多、過少都是問題，提醒大家如果發現尿量不正常，一定要趕快上醫院做檢查，才能夠針對病因，根本治療。（本文作者為高雄義大醫院腎臟科主治醫師）

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