菸酒都不戒 良性腫塊變原位癌

▲圖1：舌部右側有一小腫塊（如圓圈處）。（照片提供／楊士維）

文／楊士維

1名46歲的男病患2年前被他的媽媽強押著來到診室，患者的媽媽說：「楊醫師，他的舌頭一直不舒服，之前去看診，醫師說在舌頭的右側長了一個小腫塊（圖1），請您幫忙看看是否要手術化驗一下？」

好說歹說，病人總算點頭同意接受手術切除，化驗的病理報告顯示為良性腫塊合併有輕微的不良變異（mild dysplasia），仍為良性。患者露出高興的笑容，回診一次後就南下，從此失聯。

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上個月，他跟他的媽媽又出現在診間，原因是舌部右側之前手術的地方，又長出新的腫瘤（圖2），抽菸和飲酒的習慣依舊沒改。病患自知這次腫瘤比上次還大，同意接受手術切除。這次化驗的結果是重度不良變異（severe dysplasia），幾乎已到原位癌的程度。

▲圖2：舌部右側在菸酒習慣沒有戒除之情況下，病灶處復發，又長出來（如箭頭所指處）。
（照片提供／楊士維）

舌頭病灶處復發 腫瘤變更大

菸酒致癌已是確鑿無疑。香菸中含有致癌物質，如尼古丁和焦油等，損傷細胞DNA，誘發細胞突變。此外，吸菸的高溫和低氧環境亦會削弱黏膜細胞的修復能力，提升口腔癌的發病風險。

酒精會生成致癌物乙醛，這些作用增加DNA損傷，並削弱修復能力，從而提高口腔癌風險。

從輕度黏膜不良變異到重度不良變異，是1個逐步惡化的過程，儘管這些階段仍屬於「良性病變」的範疇，但其異常程度及癌變風險卻逐步增加。

換句話說，這名病患舌部腫瘤癌變的風險變得更大了，起因就在於這2年中抽菸及喝酒的習慣持續而未戒除。在輕度不良變異的階段，癌變風險較低，且許多輕度變異增生的病灶可隨著戒菸、減少飲酒等生活方式有所改善，甚至有些會自行逆轉消失。

重度不良變異是屬於口腔黏膜更深層的病變，有更高的癌變潛質，自行逆轉的可能性較低，若未及時處理，可能繼續向原位癌或是口腔癌進展。

重度不良變異及原位癌可能轉變為侵襲性癌症，也就是人人聞之色變的口腔癌，須密切觀察和治療，臨床上應積極治療併配合戒菸、戒酒。

（作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉科醫師）

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