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進入下肢無力低血鈉 77歲翁「藥」留意
▲民眾因下肢無力就醫，結果查出竟是藥物引起「抗利尿激素不當分泌症候群」。（照片提供／王子源）
文／王子源
77歲王老先生近日因下肢無力送往急診，檢查後發現有低血鈉症，趕緊安排住院，詢問病史後得知老翁患憂鬱症，服用抗憂鬱症藥物，抽血檢查後排除其他引起低血鈉原因，判斷是藥物引起「抗利尿激素不當分泌症候群」（SIADH），經停止藥物，並適量限水後，血鈉值逐漸恢復正常，下肢無力改善，也不再軟趴趴了。
服用三環抗憂鬱類藥物要當心
患者自述以往健康良好，雖有糖尿病及高血壓但都控制得宜，直到最近出現情緒低落、悲觀及失眠症狀，診所醫師診斷為憂鬱症，給予抗憂鬱藥物治療。不過近日來家人卻發覺老翁常抱怨疲倦，且雙腳越來越無力，甚至無法行走，因此轉送急診，抽血結果檢查顯血鈉值（Na）僅128（正常135-147）、血液滲透壓為275（正常280-295），為「低滲透壓低鈉血症」，於是安排住院。
適量限水 血鈉值逐漸恢復
住院後尿液檢查顯示尿中鈉離子〉20，而抽血結果甲狀腺及腎上腺功能皆正常。經詢問家屬，患者正服用某抗憂鬱藥物治療，而該藥為三環抗憂鬱類藥物，老年人服用可能會引起「抗利尿激素不當分泌症候群」，進而造成低鈉血症，於是先停藥並適度限水，隔天鈉離子就恢復到正常135。
低鈉血症是老年人住院常見的原因，臨床上評估低鈉血症須先測血液滲透壓。若血液滲透壓〈280，為低滲透壓低鈉血症，是真正的低血鈉症：若介於280-295 為正常滲透壓低鈉血症，為假性的低血鈉症，不須要治療低血鈉；如果〉295，則為高滲透壓低血鈉症，也不須治療低血鈉，但須治療引起高滲透壓的原因，常見的為高血糖。
以王老先生為例，他的血液滲透壓為275，是屬於低滲透壓低鈉血症，而尿中鈉離子〉20，抽血甲狀腺及腎上腺功能皆正常，再加上服用抗憂鬱藥物，綜合評估後，符合藥物引起的抗利尿激素不當分泌症候群。
抗利尿激素不當分泌症候群
「抗利尿激素不當分泌症候群」是因抗利尿激素（ADH）分泌過多，導致體內水分滯留和低鈉血症，引起的原因有很多，主要分為4類：
●藥物：某些藥物如抗憂鬱藥、抗癲癇藥可能會引起ADH分泌增加。
●中樞神經系統疾病：如頭部外傷、腦膜炎、腦炎及腦中風等。
●肺部疾病：如肺炎、肺結核、氣喘及使用正壓呼吸器等。
●腫瘤：如肺癌、消化系統癌及泌尿生殖系統癌，腫瘤會分泌過多的ADH。
王老先生因服用三環抗憂鬱藥物引起的低血鈉症，不過文獻指出，發生率很低，只有2.66%，所以憂鬱症的病患還是可以安心服用。但還是要提醒民眾，如果有下肢無力合併低鈉血症或不明原因的低鈉血症，可以掛新陳代謝科或腎臟科找答案，及早診斷，避免延遲治療疾病惡化。
▲醫師提醒4類患者是「SIADH」的高風險族群，務必注意低血鈉症狀。（照片提供／王子源）
（作者為亞洲大學附屬醫院新陳代謝科主治醫師、中國附醫內分泌科主任）
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