經鼻內視鏡顱底手術 除腫瘤還保留嗅覺

▲嗅覺檢查；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（北榮提供）

記者林惠琴／台北報導

49歲陳先生曾罹患右側鼻腔腫瘤，在手術切除後，因持續右側鼻塞與鼻膿症狀，進一步檢查確診罹患惡性「顱底嗅覺母神經細胞瘤」，所幸經醫療團隊突破性以單孔進行「經鼻內視鏡顱底手術」，順利根除腫瘤，也保住部分嗅覺。

台北榮總耳鼻喉頭頸部鼻頭頸科主任趙勻廷表示，嗅覺母神經細胞瘤為罕見惡性腫瘤，發生率約每年250萬分之1，占所有鼻腔腫瘤3%，腫瘤源於鼻腔頂端的嗅覺神經上皮，特別容易沿嗅絲穿過顱底到達顱內，侵犯鄰近的腦與眼睛，任何年齡皆可能發生，尤其好發40至60歲族群，可能症狀包含流鼻血、嗅覺喪失、鼻塞、膿鼻涕、鼻部疼痛。

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▲2名醫師4手完成「經鼻內視鏡顱底手術」。（北榮提供）

趙勻廷指出，傳統治療嗅覺母神經細胞瘤，以開顱手術比較能夠清理乾淨，住院時間卻較長，併發症與復發機率也較高。不過，現在已可使用經鼻內視鏡顱底手術降低風險，只是考量這類腫瘤常侵犯雙側嗅神經，通常會採用雙鼻路徑進行切除，以獲得最大手術空間與視野，更徹底地清除腫瘤，但往往需犧牲嗅覺功能。

北榮醫兩人4手 成功清除病灶

趙勻廷說明，陳先生希望保留嗅覺，經評估腫瘤僅涉及單側顱底，因此決定一試，經由與神經外科醫師王緯歆合作，2人4手從單側鼻孔進入，聯手切開腦膜並移除嗅神經，徹底清除可能蔓延的腫瘤，再利用自體脂肪、大腿筋膜與鼻中膈黏膜瓣，以多層次修補方式重建腦部與鼻腔間隔，達到腦脊髓液滴水不漏，也降低病原體入侵大腦的風險，整個手術過程約5、6個小時。

趙勻廷指出，此項手術為健保給付，術後陳先生再搭配接受放射治療，不只保留部分嗅覺功能，維持一定的生活品質，且追蹤至今長達4年腫瘤並無復發。

▲「經鼻內視鏡顱底手術」示意圖。（北榮提供）

▲王緯歆醫師（左）和趙勻廷醫師（右）執行「經鼻內視鏡顱底手術」。（北榮提供）

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