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鼻塞多時治不好 竟是罕見鼻中膈長黴菌
▲圖1：右側鼻中膈因感染而腫脹（箭頭所指處）。（照片提供／楊士維）
文／楊士維
1名57歲的男病患因鼻塞已有3週而前來看診。其實14年前他曾因右側口腔癌在基隆長庚醫院接受手術治療及術後放射治療。這次就醫，局部檢查發現他的鼻中膈異常腫大（圖1、2），使得雙側鼻孔處變得十分狹隘，也難怪會有鼻塞的感覺。
▲圖2：左側鼻中膈因感染而腫脹（箭頭所指處）。（照片提供／楊士維）
輕觸鼻中膈腫脹處，顯示有稍許柔軟起伏不定，推斷鼻中膈當中應有膿瘍之類的分泌物。用針抽出了3c.c.的膿汁，病患瞬間感到鼻塞立即緩解。服用1週的抗生素後，病患回診說：「鼻塞只好了兩天，之後又來了…」
鼻中膈的前端的確又腫脹起來，伴隨著起伏柔軟的感覺，看來鼻中膈膿瘍並未臣服於之前的抗生素。為了解鼻腔其它的部位有無可能隱藏著致病原，以及評估鼻中膈膿瘍的範圍究竟有多大，病患接受電腦斷層掃瞄檢查。
結果可清楚看出鼻中膈的腫脹及膿瘍分泌物（圖3），此外也發現雙側上頜竇有鼻竇炎。由於之前抽吸膿包的效果有限，加上抗生素治療反應不佳，因此安排全身麻醉下，將鼻中膈膿瘍切開引流，同時做鼻竇內視鏡手術。
▲圖3：電腦斷層影像顯示，鼻中膈腫脹且內部有化膿分泌物（箭頭所指處）。（照片提供／楊士維）
抗生素無效 細菌培養揪出真凶
手術中，除了重新再做細菌培養之外，也做了黴菌和結核菌之檢驗。結果顯示，鼻竇炎內有黴菌，而鼻中膈膿瘍培養結果也長出黴菌，致病原因竟是少見的鼻中膈黴菌膿瘍。術後給予抗黴菌藥物後，病患順利康復，鼻腔的腫脹消褪（圖4、5）。
鼻中膈膿瘍最常見為細菌感染，黴菌甚為少見，但在免疫功能不佳的病人身上，需要特別留心，才能揪出病因。
（作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉科醫師）
▲圖4：右側鼻中膈感染化膿在治療後已消腫，恢復正常。（照片提供／楊士維）
▲圖5：左側鼻中膈感染化膿在治療後已消腫，恢復正常。（照片提供／楊士維）
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