反置式肩關節置換 肩關節手術最後把關者

▲圖1：術前核磁共振檢查顯示，右側肩膀有旋轉肌縫補痕跡（黃色箭頭）與巨大破裂（紅色箭頭）。（照片提供／邱致皓）

文／李明駿、邱致皓

65歲的陳女士5年前車禍後導致右側肩關節感染，曾接受過開放性清創手術，與服用好幾個月抗生素，並接受了2次肩關節鏡輔助旋轉肌腱修補手術，仍無法改善關節活動度，影響日常生活。之後又接受下斜方肌腱轉植手術，強化受傷的旋轉肌腱，但仍離完美有些距離。

經過1年半的門診追蹤與復健治療後，雖然影像學上顯示植入的肌腱完美與骨頭癒合，但因多次手術，手臂仍無法抬高達到騎機車的高度，肩關節也有些開始退化的徵兆（圖1）。

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為了更進一步改善病患的日常生活功能，決定使用反置式人工肩關節，進行肩關節的置換手術。在通過健保申請後，植入的反置式人工肩關節成功減少陳女士的疼痛，且能提供較好的肩關節活動度（圖2），朝回復到原本的日常生活更邁向一步。

▲圖2：患者接受反置式肩關節置換手術（白色部分即為反置式人工關節）。（照片提供／邱致皓）

反置式人工關節置換手術，是利用特殊設計，將肩關節的旋轉中心往內下移動，更有效率應用強壯的三角肌，協助病患恢復肩關節功能。目前此手術在世界上已有良好療效，可以說是肩關節手術的最後一線治療。在台灣2021年納入健保給付後，使用率逐年增加，可以提供穩定的臨床療效。

反置式人工肩關節置換的適應症包括：無法修補之肩旋轉肌腱巨大破裂缺損合併關節炎、老人嚴重近端肱骨粉碎性骨折、近端肱骨骨折合併大結節無法修復、肩關節骨折術後癒合不良、肩關節翻修手術、肩盂先天發育不良、肩盂骨性缺損、合併退化性關節炎，創傷後遺症關節炎等等。

目前相關的術式在審查下，已經有健保給付。市面上也有不同特色設計的反置式人工肩關節置換。建議有需要的病患，與自己的肩關節專業骨科醫師討論，何時與何種手術，最能夠朝恢復健康的方向邁進。

（作者為林口長庚醫院運動醫學骨科醫師、主任）

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