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進入阿北泡泡尿發現尿蛋白 檢驗驚罹多發性骨髓瘤
▲醫師會依據患者情況安排適當尿液檢驗方式。（照片提供／彰化基督教醫院）
文／文耀閣
69歲鄭先生因發現泡泡尿到腎臟科門診就醫，經尿液分析顯示，他的尿蛋白為陰性反應，但進一步檢驗尿液白蛋白／肌酸酐比值為165ug/mg，顯示有微白蛋白尿（正常值為小於30ug/mg），尿液總蛋白／肌酸酐比值5330.1mg/g則顯示有嚴重尿蛋白（正常值為小於200mg/g）。
骨髓漿細胞增生失調病變
值得注意的是，病人尿蛋白的主要組成並非白蛋白，可能是由其他的蛋白組成，在更進一步的尿液蛋白電泳分析後，結果顯示為輕鏈蛋白，推測是來自骨髓漿細胞生產製造後，進入血液循環，運送到腎臟，再由尿液排出而形成尿蛋白。於是懷疑病人有骨髓漿細胞增生失調的病變，經血液腫瘤科骨髓切片檢查，確診為多發性骨髓瘤。
這是由泡泡尿進而發現尿蛋白，最後由尿蛋白分析，診斷出多發性骨髓瘤的案例。事實上，有部分多發性骨髓瘤的病人，一開始是因腎臟病表徵就醫，如蛋白尿和腎衰竭，進而診斷出多發性骨髓瘤。臨床醫師需要高度警覺，醫囑病人進行適當的尿液檢驗。
以此個案為例，可看到4種不同的尿液檢驗方式：
●尿液分析：試紙檢驗法適用於基層醫療和一般健檢，其限制為只能偵測較明顯的白蛋白尿。
●尿液白蛋白／肌酸酐比值：常用於糖尿病病人定期篩檢微白蛋白尿，以監測糖尿病腎病變，其限制為無法定量全部的尿蛋白，因白蛋白僅是尿中蛋白的一部分。
●尿液總蛋白／肌酸酐比值：可用於定量全部的尿蛋白。
●尿液蛋白電泳分析：這是唯一可偵測輕鏈蛋白尿的方式，用於懷疑病人有骨髓漿細胞增生失調的病變，如上述病例。
選擇何種尿液檢驗方式，還是要依據臨床上病人的情況和考慮何種疾病而定。
泡泡尿是腎臟病警訊之一
要提醒的是，泡泡尿是腎臟病的警訊之一，但不是所有的泡泡尿都有問題，因此民眾在發現有泡泡尿時，先不用恐慌，只要做詳細的尿液檢驗，排除尿蛋白的可能，就可以安心。
（作者為彰化基督教醫院腎臟內科主治醫師）
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