▲圖1：右側外耳道發炎腫脹。（照片提供／楊士維）

文／楊士維

一名83歲老翁病患出現耳痛、喉嚨痛持續無法緩解，必須要服用較強的止痛藥劑而被安排住院，住院當日有針對菌血症診斷而執行血液細菌培養。因為病患耳痛，照會耳鼻喉科後發現其右側外耳道腫脹（圖1），在腫脹的內部可見有耳漏併膿狀分泌物（圖2）。

▲圖2：右側外耳道內部可見膿汁及組織壞死。（照片提供／楊士維）

抗藥性金黃色葡萄球菌作怪

耳道組織看起來局部腫脹合併有些許壞死，診斷為急性外耳炎。外耳道分泌物亦進行細菌培養。菌種培養及鑑識需等待培養皿上長出細菌後，才能確認是什麼致病菌。

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3天後血液細菌培養已有細菌生長，結果為金黃色葡萄球菌，但這並非是一般的金黃色葡萄球菌，而是有抗藥性的品種。起始幾天的治療是先給予經驗性抗生素，但病患症狀仍未見大幅好轉，待培養結果出來後，根據菌種挑選合適抗生素，加上耳部感染，以及壞死組織清創之後，病患狀況才逐漸好轉。

耳道膿液的分泌物培養結果也是相同的金黃色葡萄球菌。耳部腫脹及組織壞死經過治療後，幾乎完全康復（圖3、4），病患也得以順利出院。

▲圖3：右側外耳道發炎腫脹經治療後完全消退。（照片提供／楊士維）

▲圖4：右側外耳道內部膿汁及壞死組織經治療後已痊癒，完整耳膜清晰可見。（照片提供／楊士維）

急性外耳炎通常侷限於外耳道，但某些因素可能會促進感染向外拓展傳播，導致敗血症。常見原因像是耳道皮膚破損，起因於耳道外傷或過度掏耳朵（例如頻繁清潔或使用耳塞），可能會造成皮膚磨損或破裂，使細菌侵入更深層組織。

未及時找出病灶 恐危及性命

此外，免疫功能低下的病人，像是洗腎患者、糖尿病病人或是老年病患，全身性感染風險都會增加。當細菌突破人體的防禦，並進入血液時，就會發生細菌引起的敗血症或血液感染。某些傳統抗生素對有抗藥性菌株的金黃色葡萄球菌起不了治療作用，若未能及時選對藥物，病況可能變得嚴重，且可能危及生命。

因為耳道感染導致全身性敗血症的情況並不多見，若沒有及時找出可能潛在的病因進行治療，狀況可能急轉直下，危及病患生命健康。

（作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉科醫師）

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