▲四神湯常用於尚未有第二性徵發育的孩童。（照片提供／呂怡瑾）

文／呂怡瑾

門診時，常有家長詢問家中小孩會不會長不高、月經不規律，以及中醫介入的時機點等。其實這些問題早在古代就有觀察到，根據戰國時期的《禮記．曲禮上》和中醫醫書《黃帝內經．上古天真論》都分別提到，男和女的生長發育。

這兩個早在2500年前提出的觀點，大約都是以10年作為一個單位；在10歲之前，因為身體尚未發育完全，所以還處在「幼」的階段，這時候會換牙、頭髮變得烏黑亮麗，也是學習開始的時機點。而現今醫學上的「性早熟」，是將女性小於8歲、男性小於9歲，但有第二性徵的出現作為分水嶺，這時候就要來看第二性徵的定義了。

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一般來說，女性是以出現乳房發育及乳暈改變，甚至是陰毛、腋毛的發育，但月經的來潮卻不是評估的依據；而男性的部分則是睪丸的變化，包括變大、皺摺變多，以及陰毛、腋毛的發育，不過聲音的改變卻不是評估的依據。所以綜合上述來看，10歲之前的孩子通常只要關心第二性徵的發育即可。

到了下一個10歲，因為女性會有月經及生長的問題，而男性也有長高的需求，所以在這一部分，根據國外的統計，女性在月經來潮前兩年，生長的速度可以達到1年6-8公分，一旦過了初經，一年生長會銳減至1-4公分；男性部分，會由睪丸開始發育時生長發育啟動，1年約可長6-10公分，大約持續2-3年或是陰毛發育完全。

中醫介入 以發育前後做區別

中醫介入的時間點，就是在上述的兩個時機點，就治療的方向分類，大致上可以用第二性徵發育前後來做區別，之前常用健脾用藥，包括四神湯、四君子湯作為基底，之後就會以補氣益腎為主，常見的有地黃丸系列或是補中益氣湯為主，當然，症狀的評估和藥物的搭配還是建議至中醫診間做諮詢。

（作者為台北、林口、桃園長庚醫院中醫婦科主治醫師）

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