85歲慢性病翁反覆昏倒 心室性頻脈作祟

▲藍色箭頭指的是正常心律，紅色箭頭指的是心室性頻脈，心跳速度快，且形狀寬大，方向不同。
（照片提供／謝其文）

文／謝其文

1名85歲老先生有高血壓、糖尿病及其他慢性病史，長期服用降血糖和降高血壓用藥。最近有好幾次無故在家昏倒，過一陣子又醒了，卻找不出原因。

前來門診就醫時，我先確認是否與降血糖藥與降血壓藥有關，經鑑別診斷排除這些可能性。進一步評估是否為心律不整引起的，然而他每次就診時，都是清醒的，且心跳正常，心電圖也無異樣。於是為他裝了24小時的霍特心電圖記錄器，記錄他1天的心跳，結果錄到了一段陣發性的「心室性頻脈」！

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心電圖紀錄 揪出心跳太快

在這個心室頻脈之前，他的心跳都是正常心律，也就是從正常的房室結發出訊息傳到心室，產生正常心跳，但是突然間就發生心跳每分大於150下，形狀寬廣的連續電訊（如圖）。由心室的某一點重複循環放電，所導致的快速心跳叫做「心室性頻脈」，這個時候因為心跳太快，心輸出量不足，因此病人會昏過去，但是因為心室性頻脈時間不長，所以病人又會自己清醒過來。

「心室性頻脈」是很危險的心臟不正常快速跳動，因為發生突然，而且起源點是來自心臟心室的一個特殊點，循環的電流造成心跳特別的快速，其速度及形狀與正常的心跳完全不一樣。這個時候血行力學就不穩定，心臟的充血量不夠，以致輸出量也不夠，這時就會昏倒，如果持續下去就有生命的危險！

持續性的心室性頻脈，很可能最後就會轉變成「心室纖維顫動」，這個時候心臟就完全沒有輸出量，病人會死亡！

此病患經確立診斷後，立刻投予抗心室頻脈的藥物，以後就不再昏厥。爾後再重複記錄24小時心電圖，已經不再出現心室性頻脈，病人也沒有再昏倒。

有很多的心律不整，臨床上有時候不容易診斷，理由是這種心律不整，來也匆匆去也匆匆，就像是船過水無痕一樣！必要時，須使用24小時的心電圖監測紀錄，或者是1-2週更長時間的連續心電圖紀錄，才能抓到心律不整，對症治療，如此才不會錯過診斷。

（作者為新竹惠民內科外科聯合診所院長）

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