▲洪琬瑜醫師說明病人治療過程。
（照片提供／洪琬瑜）

文／洪琬瑜

53歲女士在左胸上方摸到腫塊，來到乳房外科門診求助。透過超音波在病人左胸內上方發現一個不規則形狀，大小3.5公分的腫瘤。經粗針切片檢查，化驗結果確認為HER2陽性乳癌，並合併淋巴轉移。

在透過醫病共享決策與病人討論，說明各種治療的方式與進程，最後病人決定接受術前雙標靶合併化學治療的新輔助性治療。治療過程中，病人表示，每次治療後都能感受到腫瘤逐漸縮小，甚至第6次治療後已觸摸不到腫塊。而各種詳細的手術前檢查，包括核磁共振（MRI），也都看不到異常的乳房病灶。

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醫療團隊接著安排病人手術，術後病理報告證實，病人身上已經沒有殘留的癌細胞。這位病人正接受術後放射線治療，接下來只需再接受12次標靶治療即可回復正常生活，而標靶治療通常不會影響日常活動。病人對疾病的痊癒感到欣喜，也期待能趕快回到原本生活。

多項國際大型臨床數據證實，HER2陽性的乳癌病人，在接受術前雙標靶加上化療的新輔助治療後，有高達6成機會能達到病理完全緩解（腫瘤完全消除），且能大幅改善病人長期存活率及降低復發機率。

▲MRI可見病人左胸有一個明顯的腫瘤病灶，並合併淋巴腫大。（照片提供／洪琬瑜）

臨床證實6成腫瘤完全消除

新輔助治療不但能改善預後，還可能減少手術範圍，譬如：本來需要接受淋巴廓清的病人，因為淋巴轉移的部分被藥物消除了，可能只需要接受哨兵淋巴切片手術，可以大幅降低手臂淋巴水腫機率。

「HER2陽性乳癌」呈現HER2受體過度表現，特性是癌細胞會快速分裂且容易轉移，隨著國際各項研究結果陸續揭曉，乳癌的治療趨勢傾向術前的新輔助治療，尤其是HER2陽性乳癌及三陰性乳癌，對標靶藥物加上化療、免疫藥物加上化療都有不錯的效果。

醫病共享決策達到最好效果

擁有多種治療選擇，使乳癌不再是讓人聞之喪膽的絕症，也更能維持生活品質。建議罹患乳癌病人不必慌張，透過醫病共享決策與醫師詳加討論，擬定最佳方案並配合治療，才能達到最好的效果，儘快回復正常生活。

（作者為台中慈濟醫院乳房外科醫師）

▲經過治療，MRI已看不到明顯腫瘤。（照片提供／洪琬瑜）

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