▲腳踝「遠端脛腓骨關節分離」。（照片提供／沈宗頤）

文／沈宗頤

案例1：17歲的林小妹是學校籃球校隊隊員。近期比賽時，右腳底疼痛，經檢查發現右腳足弓塌陷（俗稱扁平足），因而引發腳底疼痛。

扁平足幾乎為雙腳，單腳極罕見。X光檢查發現，她的右腳踝遠端脛腓骨關節脫離0.7公分。詢問之前腳部是否有受傷，她回答1年前右腳有嚴重扭傷，但就醫並未發現異狀，當時診斷為韌帶受傷。腳踝疼痛逐漸緩解。有一段時間腳部無不適症狀，近期才出現比賽時腳底疼痛。診斷為遠端脛腓骨關節分離，足弓受力不均，導至足弓塌陷，腳底疼痛。

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▲正常腳踝。（照片提供／沈宗頤）

案例2：57歲陳阿姨半年前從樓梯跌落受傷，就醫未發現異狀，當時診斷為韌帶受傷。但左腳踝內側疼痛一直未有改善，甚至有越來越嚴重情形。就醫發現左腳踝有嚴重外翻變形，X光發現左腳踝遠端脛腓骨關節分離0.6公分。診斷為左腳踝遠端脛腓骨關節分離，腳踝受力不均，導致腳踝外翻變形，腳踝疼痛。

腳踝上端由2塊骨頭組成，脛骨和腓骨。這2塊骨頭形成了一個纖維狀關節。脛骨和腓骨由膠原纖維和彈性纖維組成的結締組織相互連線。組織再由幾個韌帶加強。然而，如果扭傷了腳踝，2根骨頭之間的組織可能會斷裂。腳踝的韌帶斷裂可能會導致脛骨和腓骨分離，醫學名稱為「遠端脛腓骨關節分離」。

「遠端脛腓骨關節分離」的診斷難易，跟2個骨頭分離的距離相關。分離越遠越容易診斷。分離若不遠，醫師的警覺性不足時，就會無法即時診斷發現。

治療的處理方式分手術及非手術方法。分離越遠就越嚴重，越需手術治療。基本上，越年輕、運動需求越高者，越傾向手術治療。

此病會造成腳部骨骼結構受力不均，部分病人會足踝變形，常見的情形是足弓塌陷或腳踝外翻。

若未被即時診斷發現，長期可能造成足踝變形疼痛。腳踝若有嚴重扭傷，或傷後復原狀況不佳時，可以詢問醫師確認有無「遠端脛腓骨關節分離」，及早診斷治療，以減少後遺症的發生。

（作者為桃園振雄骨科復健科聯合診所院長）

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