▲圖1：經特殊X光檢查可以發現人工膝關節的不穩定。（照片提供／戴偉哲）

文／戴偉哲、徐郭堯

一位70歲阿姨4年前已經在某醫院置換過雙腳人工膝關節，手術後左膝關節從來沒有舒服過，走不遠，沒有辦法順暢地上下樓梯、進到浴缸洗澡，最近病況更嚴重，因而前來就醫。特殊的X光檢查顯示，內外側韌帶穩定度非常不好，膝蓋彎曲時也可見明顯的不穩定（圖1）。

膝關節手術對許多人來說是很大的問題，尤其是需要進行全膝關節置換手術的患者。手術中，有一個重要的因素經常是手術醫師最在意的，那就是關節穩定度。不只是骨頭，膝蓋中的軟組織，兩者都具有關鍵影響，它直接關係到手術的成功與患者的舒適度。

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因此醫師應客製化地考量每位患者的骨骼結構，以制定計畫。在翻修過程中，首要的目標是重建患者的關節穩定度（圖2）。

▲圖2：經人工膝關節翻修手術，重建病患本來穩定的膝關節。
（照片提供／戴偉哲）

已經接受過全膝關節置換手術的患者，原本骨頭的完整性、韌帶的鬆緊度、甚至是其餘軟組織的彈性都已經不同，這些因素都大大增加翻修手術的難度。

骨科醫師應以本來的膝關節解剖結構作為參考，來決定人工膝關節放置的位置，若無法兼顧韌帶以及穩定度的回復，很難讓翻修的膝關節得到良好的功能。因此骨科醫師要確保再置換的人工膝關節，能盡量回到原本膝關節未磨損前的狀態，進而得到膝蓋的平衡與穩定，使彎曲與伸直都能順利且不疼痛。

「骨科醫師不只是切骨頭，確保關節韌帶的穩定度也至關重要！」在與病患深入討論計畫後，我們利用骨移植、特殊翻修式人工膝關節以及墊片，將正確的外側脛骨平台高度以及膝關節穩定度再次重建，術後病人得到了非常良好的臨床改善。阿姨不再為上下樓梯，出入浴缸的困難所困擾。

在當今高齡化的社會，膝蓋退化疼痛問題相當常見，接受過全膝關節置換手術的病患也越來越多，唯有客製化的術前規劃，並安排妥善的治療方式，才是護膝的最大良方。

（作者分別為林口長庚醫院骨科部醫師、林口長庚醫院骨科部教授）

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