半臉痙攣無法控 顯微血管減壓不再抖

▲臉部不自主抽動會造成工作及社交活動的困擾，甚至會干擾睡眠；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／蔡秉叡

一名50歲男計程車司機，於兩年前左臉開始不自覺地抽動，本來只有眼角以及嘴角微幅抽動，但沒多久後就變成整個半臉持續規律地明顯抽動，造成工作以及社交活動上的困擾，不僅如此，於夜晚睡眠時也因為臉部抽動而醒來，一開始可以藉由服用藥物讓症狀緩解，但是過沒多久就失效了，就開始嘗試肉毒桿菌毒素注射，結果症狀無法緩解，還出現了複視以及眼瞼下垂的副作用，因此來到腦神經外科門診。

在核磁共振檢查下，發現是單純血管壓迫神經且無其他問題，經過詳細解釋後，病患也接受一勞永逸的解決辦法，即顯微血管減壓手術，術後馬上臉部不再抽動，患者對於術後結果非常滿意。

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▲顯微血管減壓術治療前（左圖），與顯微血管減壓術完成後，血管已經被人工海綿隔開，沒有神經壓迫（右圖）。（照片提供／蔡秉叡）

血管壓迫神經 人工海綿隔開

半臉痙攣大多發生在中年，男性或是女性皆有可能發生，目前大家比較認可的成因是血管刺激到顏面神經剛離開腦幹的位置，那一段神經因為沒有適當的髓鞘包覆，因此容易受到刺激後導致不正常的活化，另外同樣成因的疾病還有三叉神經痛以及部分耳鳴。

目前台灣半臉痙攣第一線治療為口服藥物，主要是抗癲癇藥或是鎮靜藥物，但此類藥物長期服用後，體內代謝酵素會被誘發，導致藥物劑量逐步提高，使得頭暈、嗜睡、站立不穩或是意識混亂等副作用開始出現。

當症狀經藥物治療半年後無法緩解還是嚴重影響生活時，可以健保申請肉毒桿菌毒素注射作為第2線治療，注射後可能會有短時間的頭痛、複視或是眼瞼下垂，而肉毒桿菌毒素每3-6個月需要再次施打才能維持療效。

半臉痙攣的第一線治療另一個選項為「顯微血管減壓手術」，手術方式是將後顱窩接觸到顏面神經的血管用人工海綿與神經隔開，目前文獻病患術後症狀長期改善的機率約為70-98%，而術後併發症只有2%。

▲核磁共振檢查可見彎曲的血管壓迫在顏面神經剛離開腦幹處（圓圈處）。（照片提供／蔡秉叡）

有效改善症狀 併發症機率低

目前台灣平均壽命已接近80歲，代表半臉痙攣患者需服藥超過20年，屆時患者年齡已逾古稀，接受手術風險會顯著上升，因此當患者求診時，若是年齡小於65歲且無明顯麻醉風險，除了口服藥物以外，也是需要告知患者有顯微血管減壓手術這個選項。

（作者為嘉義長庚腦神經外科醫師）

▲半臉痙攣症狀示意圖，右邊嘴巴以及眼睛的環肌不自主抽動。（照片提供／蔡秉叡）

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