▲圖1：陳建志醫師指出，用聽診器可以聽到患者耳道內的聲響。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名43歲女性，自從某次感冒過後，右耳總感到悶悶的，會聽見「噗、噗、噗」的聲響，節奏宛如心跳，睡前一躺下，更為明顯。用力壓住右側頸部，症狀會消失，手一鬆開，又聽見怪聲。原本以為是心血管疾病，心臟科醫師檢查卻無異常發現，轉介至耳鳴門診。

我利用聽診器，在她右耳可聽到一陣一陣相當低沉的聲響（圖1）。安排電腦斷層及核磁共振檢查，發現她右側大腦乙狀靜脈竇，鄰近顳骨處，缺乏骨壁，跟氣房相通，原來是罹患了大腦靜脈竇裂隙症候群（圖2）。

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根據解剖，大腦靜脈竇位於硬腦膜內，上方矢狀竇收集大腦上方的靜脈血與腦脊髓液後，流向後方，與直式竇匯合，接著分流進入兩側橫式竇，向下進入S型的乙狀竇，最後進入內頸靜脈，從上腔靜脈流回心臟。

▲圖2：電腦斷層檢查顯示，乙狀靜脈竇裂隙（紅色箭頭所指處），搏動壓力波傳遞方向（藍色箭頭所指處）。（照片提供／陳建志）

感冒中耳炎 引發搏動性耳鳴

在頭骨成長發育的過程中，若顳骨內氣房過度發育，突破骨壁，跟乙狀竇相連。乙狀竇內血流搏動，直接壓迫顳骨氣房，空間變化產生壓力波，通過中耳腔，從耳咽管洩出。若中耳腔因過敏或感染而發炎，黏膜腫脹，耳咽管不通暢，壓力波只好直接傳到鼓膜，震動聽小骨，聲波傳進內耳，產生搏動性耳鳴。

此病治療，應先好好地控制中耳炎，口服或靜脈注射抗組織胺或副腎皮質素均可，依據細菌培養，給予抗生素。倘若症狀嚴重，可服用乙型受器阻斷劑，減少心臟與血管的搏動。

建議患者應睡眠充足，避免熬夜或勞累，強化中樞神經過濾「良性聲波」的能力，避免聽覺敏感。鮮少會有患者會進展到需要接受手術修補的地步。

搏動性耳鳴往往跟腦血管病變有關，例如動脈瘤、狹窄或腫瘤，是危險的，故醫師會安排聽力檢查、中耳分析、X光、超音波、腦波、電腦斷層或核磁共振，甚至是血管造影。還好絕大多數是安全的，可能跟頸椎韌帶鈣化、聽力障礙或高血壓有關，患者仍需正確就醫，以免過度焦慮。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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