▲圖1：因骨折而移位的肱骨大結節（箭頭處）。（照片提供／唐浩哲）

文／施昱任、唐浩哲

小豪（化名）在日本滑雪時意外摔倒。起初他以為只是單純的肩膀挫傷，然而回到台灣後，左肩的疼痛持續存在，且影響日常活動。在診所接受X光檢查後，醫師告知他是左肩近端肱骨大結節骨折（圖1），建議轉診至醫學中心進行治療。

使用可吸收帶線錨釘固定

醫師與小豪討論了各種治療方式，最終選擇以微創肩關節鏡進行骨折復位固定手術（圖2）。手術使用帶線的可吸收縫合錨釘來固定骨折，避免金屬殘留。由於微創肩關節鏡手術僅留下4個約0.5公分的小傷口，小豪手術後的隔天就能出院。3個月後追蹤的X光顯示，骨折已完全癒合（圖3）。在復健過程中，小豪的左肩關節活動範圍也成功恢復正常。

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▲圖2：在肩關節鏡下，以帶線的可吸收縫合錨釘固定骨折。（照片提供／唐浩哲）

▲圖3：復位且已經癒合的肱骨大結節（箭頭處）。（照片提供／唐浩哲）

肩關節是全身活動度最大的關節，與上半身運動的功能密切相關。上臂的彎曲和外展，以及日常生活中的各項活動都需要完整的肩膀活動度。旋轉肌是穩定肩關節的重要肌群，與關節唇一起包覆近端肱骨，提供肩膀活動時的穩定度。4條旋轉肌中，有3條肌肉附著在肱骨大結節，分別是棘上肌、棘下肌及小圓肌，提供外展外旋時的穩定性。

在發生跌倒、車禍或外力撞擊時，可能導致大結節骨折，進而引起肩膀疼痛，並影響肩關節的活動度。大結節骨折約占近端肱骨骨折的1/5。單純大結節骨折的病人，約有64%無法在第1次看診時被發現。若不及時處理，骨折的碎片可能持續磨損肩關節，導致疼痛，並影響患者的生活功能。

研究顯示，近端肱骨骨折的病人，接受骨板骨釘固定後，部分患者可能會覺得肩膀有異物感，因此需要進行2次手術取出植入物。

隨著醫療技術的進步，微創肩關節鏡手術成為治療的新選擇。這種手術方式不僅傷口小，還同時能處理骨折和肩關節內的其他病灶。如果使用可吸收帶線錨釘進行固定，甚至可以避免體內金屬植入物的殘留。然而，並非所有近端肱骨骨折都適合這種微創手術，患者應與診治醫師討論各種治療選項及其優缺點。

（作者分別為林口長庚醫院骨科醫師施昱任、基隆長庚醫院運動醫學與外傷骨科醫師唐浩哲）

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