▲病人有嚴重的下肢凹陷性水腫。（照片提供／謝卿宏）

文／謝卿宏

有一位76歲的阿嬤，近2年來出現需用力解尿、尿流細小和速度很慢、解尿斷斷續續、尿不乾淨的症狀，並飽受頻尿與夜尿之苦，由於症狀越來越嚴重，偶爾在早上會發生解不出小便而必須去急診導尿，導尿量常達800c.c.以上。

為阿嬤內診時發現，她有子宮脫垂和膀胱膨出等問題，尿液檢查和膀胱鏡檢查都正常，膀胱功能檢查為解尿困難，無法連續解尿、解尿量不到100c.c.，餘尿為400c.c.。

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由於阿嬤可以慢慢自解小便，所以致病因應該是骨盆腔鬆弛造成尿道扭曲，導致解尿困難和膀胱過度脹大兩者惡性循環。患者在做完骨盆重建手術，且經過膀胱訓練後，每次餘尿量多在50c.c.以下。不料，在拔膀胱造瘻管後回家的第一個早上卻發現又有骨盆重建手術前解尿困難的症狀，當天傍晚到急診室導出1400c.c.的尿。

穿彈性襪、多躺平避免積尿

其實，在阿嬤要回家前，發現她有嚴重的下肢凹陷性水腫（如圖），就囑咐她出院後要立刻去買彈性襪來穿，而且白天要分別找幾個時段躺平，好讓積在下肢的水能夠適時地流回循環系統，以避免水腫在晚上睡覺躺平時所形成的尿液會大量積在膀胱。這是因為晚上睡覺時，神經會比較遲鈍，如果膀胱過度脹大，就會造成解尿困難。不料，阿嬤卻不當一回事！

所幸阿嬤在經過間歇性自我導尿的衛教和訓練與女兒的悉心照顧和幫忙之後，解尿功能於2週後又恢復正常，而早晨起床後的餘尿量也都在100c.c.以下。

解尿困難的病因非常多，有時莫名其妙就發生，也有的慢慢發生或突然發生；臨床上突發者最常在服用藥物後或手術後見到，尤其是做尿失禁的吊帶或骨盆重建的網膜手術後發生。因此，發生解尿困難時，都應立即就醫找出致病因對症治療，避免膀胱過度膨脹而導致膀胱神經受損，或危及膀胱和腎臟功能，以確保身體健康與生活品質。

（作者為台中茂盛醫院泌尿婦科主任）

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