▲隱神經的解剖位置。治療隱神經有常見2個注射點，一個在大腿下1/3，另一個在膝蓋內側。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

郭先生是一名廚師，他需長時間站立工作。近來他發現雙側膝蓋腫脹、無法蹲下且需要雙手支撐膝蓋，才能站起，偶爾右膝蓋內側有麻痛感往腳踝延伸。醫師先把膝關節的積水抽除，合併口服止痛藥、物理治療和膝蓋玻尿酸注射後，腫脹有部分緩解。然而他仍會覺得大腿遠端內側存在疼痛與麻刺感，敲擊隱神經所在位置（如圖）會誘發症狀。

醫師用超音波檢查診斷出內側副韌帶撕裂傷、半月板破損，以及隱神經發炎與腫脹。給予增生治療、高濃度血小板萃取物注射治療於半月板，並合併隱神經解套術後，配合徒手治療和股四頭肌、膕旁肌強化訓練，郭先生覺得疼痛改善顯著，甚至可以安排以往喜愛的登山健行。

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膝蓋退化性關節炎是很常見的診斷，病人可能會因為年紀、體重增加、外傷、肌腱韌帶損傷、血友病等因素，讓軟骨提早發生毀損。臨床常見表現是關節腫大變形、疼痛、活動時有喀拉聲、反覆關節積液、貝克氏囊腫生成、活動角度受限、膝蓋無法彎曲到底與上下樓梯困難。倘若伴隨大腿遠端內側反覆疼痛、麻刺感、感覺異常，甚至延伸到小腿，也需考慮鄰近的隱神經遭受夾擠而產生症狀。

有時候退化嚴重的患者，在接受人工膝關節置換後，雖然活動能力改善，但仍存有延伸而下的異常刺麻感。醫師排除感染因素、周圍組織發炎與腰椎神經壓迫的問題後，則應當考慮是否因不當施力而造成隱神經的壓迫。在避開手術位置的區域，適當予以隱神經解套治療，有機會讓症狀得以緩解。

不論是輕度或重度的膝蓋退化性關節炎，醫師皆強調股四頭肌、膕旁肌強化訓練。也可以合併震波治療放鬆緊繃的內收肌群，減少隱神經壓迫。對於懼怕注射治療的個案，於隱神經的位置給予高能量雷射治療，也能有不錯成效。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）

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